葶苈大枣泻肺汤

【方剂名】葶苈大枣泻肺汤，出自汉·《金匮要略》。本方又名“葶苈大枣汤”“葶苈泻肺汤”。

【组成】葶苈子五钱(15克)、大枣五钱(15克)。

【用法】水煎服。

【功效】泻肺行水，下气平喘。

【主治】主治痰涎壅盛，咳喘胸满不得卧；或心悸，面目浮肿，苔腻，脉弦滑。

【临床医案】临床主要用于治疗病毒性肺炎、肺心病、结核性胸腔积液等病症。

1.病毒性肺炎：在抗感染、祛痰止咳、吸氧及对症支持的基础上，治疗组46例加用葶苈大枣泻肺汤加味治疗，对照组40例单纯西药治疗，疗程3日。以主要症状、体征(咳嗽、喘憋、肺部啰音)在4日内消失为显效。结果：治疗组总有效率97.83%，对照组83%，两组比较有统计学差异。(《湖北中医杂志》2003年第6期)

2.肺心病：将72例符合诊断的肺心病心衰患者痰浊阻肺证随机分为两组，均以西医常规给予吸氧、止咳、平喘、祛痰、抗感染、利尿、抗心衰等对症支持治疗，治疗组36例另予加味葶苈大枣泻肺汤口服，对照组36例单纯西医治疗，均以15日为1个疗程。以心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常为临床近期治愈标准。结果：治疗组总有效率86.11%，对照组72.22%，且治疗组心功能、血气分析、伴随症状积分改善等均优于对照组；咯痰、腹胀、腹水、颈静脉怒张四个伴随症改善治疗组明显优于对照组。(《中国中医急症》2008年第1期)

3.结核性胸腔积液：采用葶苈大枣泻啼汤配合西药抗结核(异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺)治疗本病32例，并设单纯西药对照组30例对照，1个月为1个疗程。以连续应用1～2个月，症状、体征消失，B超及胸部X线片提示积液消失为治愈标准。结果：治疗组治愈率62.5%，对照组治愈率26.6%。(《陕西中医》2007年第8期)

【方解】本方主要用于治疗痰涎壅盛证：方用葶苈子泻肺逐水，佐以大枣和中扶正。临床应用以痰涎壅肺、咳喘胸满、气急浮肿、苔腻脉滑为辨证要点。

此外，葶苈子善逐水，若用之不当，或大剂量应用，或久服，往往会造成水电解质紊乱，尤其是低钾血症，临床曾报道有患者因服用重剂葶苈大枣泻肺汤时间过长而出现低钾血症。

【现代研究】临床报道也见于治疗心力衰竭、恶性胸腔积液、结核性胸膜炎、鼻痔、小儿肺炎、支气管炎、心包积液、血胸、小儿支气管哮喘、婴幼儿中重度毛细支气管炎、顽固性呃逆等。

【方歌】葶苈大枣泻肺汤，支饮喘息不得卧，面目浮肿胸满胀，肺痈支饮证把握。