第一步 参保人网上填写申报表
1、参保人关注“淮南医保”微信公众号,点击“服务大厅”,选择“门诊慢病(特殊病)”,即可进入申请程序。
2、参保人确认个人信息无误后,线上填写“病种信息”、 “定点医疗机构”。
说明:参保职工如已有两个病种,当年不能再申请变更病种,如需申报恶性肿瘤、器官移植术后抗排异、肾透析三个病种,参保职工可线下提交材料申报;如原有一个病种,可申请再增加一个病种。
第二步 上传门诊慢性病病种资料
1、提交异地二级及二级以上医疗机构住院资料的参保人,为保障上传申报资料的有效性,提高上传资料的通过率,可携带相关申报资料到淮南阳光新康医院门诊慢特病申报窗口,由窗口工作人员负责申报资料通过高清扫描仪上传;参保人也可通过“淮南医保”微信公众号,自行拍照上传异地住院资料。
2、市内住院病人申报门诊慢特病,可携带身份证到其住院的二级及二级以上医院(医疗机构名单见附表),出示参保人身份证(代办还需提供代办人身份证)后,由医院医保办(或病案室)提供上传近两年的相关病种的住院病历。
第三步 查询申报受理进度、收到短信提醒申报结果
1、由医疗机构上传申报资料的参保人,可电话联系医疗机构查询申报进度;自行上传申报资料的,可在“淮南医保”微信公众号上查询申报进度。
2、门诊慢特病的审核鉴定结果将通过短信息形式发送申请人。
第四步 领取门诊慢特病证历
审核通过的具有门诊慢特病资格的参保人,可在“淮南医保”微信公众号“慢病证打印”项目里,调取门诊特慢病的电子证历,到选定的医院就医取药;也可自行下载、打印门诊特慢病的电子证历,或到所在县区医保经办机构打印纸质证历。其他说明:定点医疗机构变更
需要变更门诊慢特病定点医疗机构的参保人,每年12月份在“淮南医保”微信公众号上填写变更定点医疗机构信息,次年1月享受待遇,请有需求的参保人在规定的申报期内申报
1、参保人网上填写申报表,关注“xx医保”微信公众号,点击“服务大厅”,选择“门诊慢病,特殊病”,线上填写“病种信息”、“定点医疗机构”。
2、上传门诊慢性病病种资料,提交异地二级及二级以上医疗机构住院资料的参保人,提供上传近两年的相关病种的住院病历。
3、查询申报受理进度、收到短信提醒申报结果。
4、领取门诊慢特病证历。
1、定点社区卫生服务机构起慢性病起付标准为200元。定点一级专科医院慢性病起付标准为200元,定点二级专科医院起慢性病付标准为400元。在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销,门诊统筹基金支付50%。
2、患有两种或以上门诊慢性病的,按照“就高不就低”的原则,确定年支付限额,每人每年支付限额增加200元。
3、门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇,核算基本医疗保险最高支付限额时,门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。
4、门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行,一个参保年度内只计算一次起付线,起付标准按照就诊医院级别标准执行。
(二)报销比例
1、慢性病报销比例:按低档标准缴费的成年居民报销比例为50%;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60%。
2、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线,按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%,未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%。
3、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药年度费用报销限额标准:按低档标准缴费的成年居民限额为6万元。未成年居民和按高档标准缴费的成年居民限额为8万元。
4、企业、机关事业单位的参保人、灵活就业的个体参保人均可享受慢性病补助。
慢性病患者可在当地社居委领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》,同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等,经市医疗保险专家委员会确认后,由市医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。
参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起,凭该卡可享受规定的门诊补助待遇;未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时,可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》,最终也需经市医疗保险专家委员会确认。在社区定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为60%,城市困难人员支付比例为70%。在社区定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为80%,城市困难人员支付比例为90%;在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为50%,城市困难人员支付比例为60%。在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为70%,城市困难人员支付比例为80%。另外,慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为:一般病种为2000元,特大病种为10万元。
慢病卡用处主要是帮助病患减少医治价格的负担,慢病卡只能针对关于一部分特殊慢性疾病,能够减轻患者的负担心理,而特病卡主要就是一些很严重的疾病,包括什么癌症,这些重大的病就可申请特病卡来保证自己在资金方面的困难,还可以得到资金。
退休人员异地就医可以夯特慢病吗?
目前,我们国家退休人员异地就医还没有全部实行所以说,对于一些特慢病人来说,如果要办特慢病,那必须要回到户口所在地而且特慢病的办理证是需要在特定的医院才能申请办理的,所以说退休职工如果想要办特慢病,必须回到户口所在地办理。
1、在医院的作用
目前,北京、上海等地,很多医院已经建立或者开始建立健康管理门诊中心。尤其是高年资护士,考虑转岗,不上夜班者,可以考虑。
2、社区卫生服务中的作用
社区卫生服务在我国医疗卫生体系扮演着重要角色,可以帮助社区服务识别、控制健康危险因素,实施个性化健康教育:指导医疗需求和医疗服务,辅助临床决策:可以让社区人员为人民大众的个性化健康评估和系统化信息管理提供帮助。
3、养生会所、养老机构的作用
我国已经进入老龄化社会,老年人也是慢病的高发人群,很多养老机构逐渐出现,并开展对老年人的健康管理,健康管理师是必备人才。
4、高年资护士的新平台
健康产业的大力发展必将促使医院涉足其中,健康管理、健康指导、健康评估等也必将成为医院发展方向之一,随着我国进入老龄化社会,老年人也是慢病的高发人群,很多养老机构逐渐出现,并开展对老年人的健康管理,健康管理师是必备人才。
5、银行单位
以前都是为大客户送空调、电视机等实质性礼品,现在都换成送基因检测、慢病预防或管理服务、健康医疗仪器等,经常需要健康讲师给大客户会员做做健康沙龙,现场健康科普分享,一般作为回馈服务,然后顺便配合理财卖点健康类服务,再送点东西。
一、城镇职工患有以下疾病,符合住院条件,可以申请特殊疾病门诊:
1、肾衰竭透析治疗; 2、恶性肿瘤放、化疗;3、器官移植的抗排异治疗; 4、原发性高血压(属于高度危险组和极度危险组);5、糖尿病伴并发症; 6、肺原性心脏病; 7、类风湿性关节炎(活动期); 8、重型系统性红斑狼疮;9、再生障碍性贫血; 10、慢性活动性肝炎、肝硬化;11、急性心肌梗塞介入治疗术后(需长期药物治疗者);12、支气管哮喘;13、重症帕金森氏病;14、慢性心力衰竭(除外肺源性心脏病导致的慢性心力衰竭);15、心脏瓣膜置换抗凝治疗);16、癫痫;17、精神分裂症;18、心境障碍(情感性精神障碍)。申报程序:
1、凡符合规定病种和条件的参保人员,须填报《医疗保险特殊疾病门诊医疗费用补助申请表》,并附本人3个月内有关病情证明材料(病历、诊断证明、诊断依据等)。
2、医保经办机构根据申报材料,组织有关专家按照国家统一的疾病临床指征标准审核,必要时通知本人到指定医院进行复查鉴定。符合规定条件的,由医保经办机构在本人医疗保险证上注明所患疾病和执行时间,加盖印章。
城镇居民患有以下疾病,符合住院条件,可以申请特殊疾病门诊:
1、肾衰竭透析治疗; 2、恶性肿瘤放、化疗;3、器官移植的抗排异治疗;4、慢性活动性肝炎、肝硬化;5、血友病。
特殊慢性疾病证办理流程如下:
1、参保人持半年内疾病相关检查和住院相关材料到鉴定机构申请;
2、鉴定机构对符合条件患者开具特殊慢性病申请表;
3、病人或家属持申请表及医疗证、身份证等与确诊相关的辅助检查材料到县医保局业务大厅复审;
4、符合条件的患者,复审后即可办理特殊慢性病证,并纳入特殊慢性病种管理。
特殊门诊是指符合规定大病,慢性病,在门诊治疗也可以按照住院那种报销,因为医保都是只报销住院费用的,但是一些大病和慢病,不一定需要住院的,在门诊也可以做治疗的,所以才有特殊门诊了。
要申请特殊门诊,需要由当地医院的病历,主治医生开的证明,然后医保再审核,符合了,那么可以享受门诊报销,具体的你可以去当地医保咨询下,怎么办理,以及手续都需要什么。
报销比例跟住院的比例差不多的,并且还有年度限额,超过限额了,那么就不能报销了。
慢性病卡的作用可以在拿药时候享受医保政策,根据相应的政策报销一定的费用。
需要根据自己的病情到当地医保办去办理相应的慢性病种,在拿药时需要去提供慢性病本后进行相关的结算。每个地方的规章制度不一样,具体报销政策等需要根据当地的规定来办理,避免对个人造成损失
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