先要消毒好,选择好穿刺部位,进针点距离探头的距离等于皮肤到颈内静脉的深度,进针角度为45-60度,注意观察回血情况。
导丝进入血管后,超声显示并确认其在血管内的位置(平面内、平面外方式均可),这一步在扩皮和置入导管之前必不可少。
血管造影检查,具体操作步骤是在手的桡动脉,首先用穿刺针进行穿刺,穿刺完后在脑动脉里上一个鞘管,上完鞘管之后,再上个指引导丝和指引导管,指引导管顺着指引导丝送至冠状动脉口。
病人受严重创伤,会导致血压下降,休克,浅表静脉给药已无法维持病人机体需要,因此此时需进行深静脉穿刺,并大量持续补液给药,需要长期使用强刺激性药物或者外周静脉堵塞严重,例如,癌症术后化疗患者;2、不能通过胃肠道摄入营养,需要进行全肠外营养支持的患者以挽救患者生命。此操作要求无菌,应尽量在手术室内进行,通常选颈内静脉作为穿刺血管。
我知道的中心静脉导管型号有:单腔/双腔/三腔/四腔。单腔有14G/16G/18G/20G ,双腔有4Fr/5Fr/7Fr/8Fr ,三腔有5.5Fr/7Fr/8.5Fr, 四腔有8.5Fr。其中,不同型号对应的导管长度也不同。
进修护士需如下内容:
1、熟悉科室各项规章制度、工作流程。
2、了解预诊分诊工作及急诊范围和首诊负责制。
3、熟悉特殊患者的处理及接诊流程。
4、了解急诊科常见疾病的护理常规。
5、掌握各重点疾病的抢救流程(书面)。
6、了解各种抢救仪器的操作和保养。
7、熟悉静脉治疗护理技术操作规范。
8、树立无菌观念,各项操作严格执行三查七对。
9、熟悉留观病人的观察要点。
10、掌握院内急救两人CPR的操作流程。
11、熟悉各类皮试液的配置。
12、掌握深静脉穿刺技术。
13、能落实科室各项规章制度(包括“绿色通道”制度、首诊负责制度、抢救工作制度、急诊室工作制度、急诊室安全医疗制度、重危病人入院护送制度等)。
14、能使用急诊科工作流程(包括急诊病人就诊操作流程、危重病人转送流程、输液流程等)。
15、掌握急诊科抢救程序(心肺复苏指南,职业暴露处理流程,产后出血急救流程,异位妊娠破裂的急救流程,药物过敏性休克的急救流程)。
颈静脉包括颈内静脉和颈外静脉。一般来说,颈外静脉穿刺通常选择浅表而粗大的颈外静脉。其位置位于颈部外侧皮肤下,表面较浅,容易穿刺。具体穿刺位置位于下颌角与锁骨上缘中点和颈外静脉侧缘连线的1/3处。颈外静脉穿刺主要用于长期导管插入和长期输液的患者,以及外周血管不良和穿刺困难的患者。主要方法是当病人穿刺时,取下枕头并尽可能向后倾斜。如果有必要,可以在肩膀下面放一个小枕头,进一步压平颈静脉,使其更清晰地暴露出来。
静脉输液的进针方法是在30-40°之间,如果见到有静脉的回血,将角度压低再将针送入血管后固定针管。如果血管比较好,比较好扎可以将刺针的角度抬高,可以减轻疼痛,减少在皮下的走形,有非常明显的减少疼痛情况。
常见静脉采血的目的是主要是进行相关检查,协助疾病的诊断,了解疾病治疗的效果,为依据指导下一步的治疗。静脉采血的注意事项包括血糖,血脂,肝功,生化等检查需要空腹6-8小时;采血过程中,注意严格无菌操作;采血后,注意静脉穿刺点的按压,避免出现局部淤血。具体遵医嘱。
暴露级别(grade of exposure)是2019年公布的感染病学名词。
医务人员意外显露于含人类免疫缺陷病毒的血液、体液,可能感染艾滋病的危险程度。人类免疫缺陷病毒职业暴露级别可分为一级、二级、三级。
职业暴露级别 一级暴露: 一、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物 品。 二、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量小 且暴露时间较短。 二级暴露: 一、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物 品。 二、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量大 且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程 度较轻,为表皮擦伤或针刺伤。 三级暴露: 一、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物 品。 二、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但损伤程度较重,为 深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
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