大脑蝶鞍区的作用(脑蝶鞍区结构讲解)

脑蝶鞍区结构讲解

海绵窦（cavernous sinus）是位于蝶鞍两侧硬脑膜两层间不规则的腔隙，左右各一。由于海绵窦内有许多包有内皮的纤维小梁，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名。

中文名

海绵窦

外文名

cavernous sinus

类型

一对重要的硬脑膜窦

位于

蝶窦和垂体的两侧

每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，长约2cm，内外宽1cm。在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。上壁向内与鞍膈相移行；内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔；外侧壁较厚，又分为内外两层，内层疏松，外层厚韧。

两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦。

海绵窦内有颈内动脉和一些脑神经通过，其外侧壁与Ⅲ～Ⅵ对脑神经的行程关系密切，在临床上颇为重要。在前床突以前的海绵窦外侧壁中通过的结构，自上而下有滑车神经、动眼神经和眼神经，上颌神经则离开了外侧壁斜向外走行；颈内动脉在海绵窦内折转向上。在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。窦腔内有颈内动脉和展神经通过，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经（居上）和眼神经（居下）。颈内动脉在窦内上升并折转向前。

蝶鞍区脑脊液低密度影

空泡蝶鞍指蛛网膜下腔伸展至蝶鞍内,使垂体缩小、压扁,蝶鞍扩大形成空泡而引起。主要是因为鞍隔缺损或垂体萎缩,蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内,致蝶鞍扩大,垂体受压而产生的一系列临床表现.可分两类：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者为继发性空泡蝶鞍综合征；非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者为原发性空泡蝶鞍综合征.

颅底蝶鞍层面

鞍区是属于人体的一个部位，有两种说法，一是指颅底部鞍区，一是指会阴部形状类似于马鞍区域的马鞍区。

基本信息

中文名鞍区主要结构包括蝶鞍、鞍膈、垂体鞍底即垂体窝的底蝶鞍位于颅中窝正中部

释义

鞍区

一、颅底部鞍区，即蝶鞍区

1.境界：前界为前床突、交叉沟前缘；后界为后床突、鞍背；两侧界为颈动脉沟。

2.主要结构及毗邻：包括蝶鞍、鞍膈、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍上血管和下丘脑。

（1）蝶鞍 位于颅中窝正中部、蝶骨体上方；形似马鞍状；包括垂体窝、鞍结节、中床突、交叉前沟、视神经管、前床突、鞍背和后床突等结构。

鞍底：即垂体窝的底；其形状多数为平坦（平直型）或凹陷（下凹型），少数为隆起（上凸型）。

（2）鞍膈 即颅底的硬脑膜覆盖在垂体窝上方的水平位的膈板。呈长方形，其表面下凹或平直。鞍膈中央的小孔称膈孔，有垂体柄通过。

空蝶鞍：为CT、MRI的图像表现，是由于鞍膈不正常，珠网膜下腔异常扩张并突入鞍内，此时鞍内充满脑脊液，垂体被压于鞍底。

脑部蝶鞍高密度影

　　一．名词解释：（每题 5分，共 分）

　　1． 骨质疏松：1.）骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少，X线表现骨皮质变薄，骨小梁减少，骨小梁间隙增宽，在严重时，椎体变扁上下缘内凹如鱼椎骨状。CT表现和征象与X线基本相同。MRI除骨外形改变由于骨小梁变细和数量减少以及黄髓的增多，骨髓在T1Wl和T2Wl信号增高。炎症、外伤为边缘模糊的长T1、长 T2信号影。

　　广泛性骨质疏松由于成骨减少，老年、营养代谢或内分泌障碍，

　　局限性见废用、骨折后、感染、肿瘤。

　　扣分

　　2． 关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替所致。X线：累及软骨时，间隙变窄，在累及关节面骨质时可见破坏和缺损，严重时可半脱位和变形。CT可显示关节软骨下的破坏可清晰显示关节软骨下的骨质破坏。MRI早期软骨表面毛糙、凹凸不平、表层缺损，严重低信号的骨性关节面中断不连续。

　　关节破坏时诊断关节疾病的重要依据。炎症：破坏广泛。结核：破坏呈虫蚀 类风湿：破坏呈小囊状。

　　扣分

　　3．脑瘤定位征：（2.5）。

　　颅内肿瘤定位征：（1）局限性颅骨变化骨质增生或破坏多见于脑膜瘤，岩骨尖破坏多见于三叉神经瘤，内耳道扩大多见于听神经瘤。（2）蝶鞍改变；鞍内型、气球样膨大，见于垂体瘤；蝶鞍上型鞍变平，鞍背缩短，见于鞍上肿瘤；鞍旁骨质改变双蝶底，前床突上翘或破坏，见于鞍旁肿瘤。（3）根据钙化初步判断病变部位和性质，根据松果体钙化的移位情况可推断肿瘤的大致部位。

　　扣分

　　4． 肺实变（灶性、肺段、大叶阴影）：指终末细支气管以远的含气腔隙肺泡内的空气被病理性液体、蛋白、细胞或组织所替代。多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、及肺水肿。X线检查：实变范围可大可小，多数连续的肺泡发生实变，则形成单一的片状致密影；多处不连续的实变，隔以含气的肺组织，则形成多个灶性影，边界模糊。如实变可见占据一个肺段或整个肺叶。当时变扩展致肺门附近，在实变区内可见含气的支气管分支影，称空气支气管征。

　　扣分

　　5． 心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径是心影左右缘最突出一点至胸廓中线垂直距离之和。胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度。正常成人心胸比例≤0.5。

　　扣分

　　二．多选题：（每题 2分，共 分）

　　1．长骨骺和干骺端结核X线表现有：（ A D ）

　　A局限性类圆形，边缘清楚骨质破坏B易向骨干方向发展

　　C破坏区周围可见骨质增生D破坏区内可见“泥沙”死骨

　　扣分

　　2．恶性骨肿瘤的X线表现有：（ B D ）

　　A呈膨胀性骨质破坏 B破坏边缘不整

　　C病理性骨折后可有少量骨膜增生D 侵入软组织形成肿块

　　扣分

　　3．医学影像学包括：（ A B C E ）

　　A X线诊断 B CT

　　C MAI D 心电图 E ECT

　　扣分

　　4．以下观点正确的是：（C D E ）

　　A只有组织密度存在差别CT、MRI超声均能成像。

　　B腹部存在良好的自然对比，平片或透视就可对腹腔疾病做出正确的诊断。C急腹症平片是首选的检查方法。D超声检查无创伤无痛苦，腹腔内除胃肠道外其它器官是首选的检查方法E腹腔内游离气体与肠腔扩张积液积气，呈阶梯排列的气液平面分别为胃肠道穿孔于肠梗阻的主要X线表现。

　　扣分

　　5．胃十二指肠溃疡的X线表现是（ A C E ）

　　A龛影B充盈缺损C黏膜纠集D黏膜破坏中断

　　E十二指肠球变形

　　扣分

　　三．简答题：（每题 10 分，共 分

　　1． 简述肺部良、恶性肿块的X线鉴别诊断？

　　肺内良恶性肿块的鉴别诊断？

　　良性：（1）.大小：肿块多在三厘米以下

　　（2）.形态：圆形或椭圆形阴影，边缘锐利，无毛刺，少数有分叶

　　（3）.密度：密度上均匀，肿块内出现钙化或脂肪组织

　　（4）.增强：不强化、轻度强、化环状强化或明显强化

　　（5）.周围：有卫星病灶、过渡充气、纤维条索

　　（6）.胸膜：近胸膜处有粘连带及胸膜增厚

　　恶性：（1）.大小：不定

　　（2）.边缘：多数肿块边缘清楚，有分叶或切迹

　　（3）.中心（小）：肿块内可有一至二毫米的空泡征及空气支气管证，对诊断肺腺癌有重要价值

　　（4）.中心（大）：肿块可发生偏心空洞，内缘不整并有结节多见鳞癌

　　（5）.强化：实性部分中度强化，坏死部分不规则不强化

　　（6）.周围：放射状、短而细的毛刺

　　（7）.胸膜：近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷

　　（8）肺门：肿块近肺门侧可见紊乱聚扰的血管影

　　（9）.支气管：可见支气管直达肿块边缘，呈截断或管壁增厚变窄

　　（10）.转移或（和）浸润征象

　　2.简述左心室增大的X线表现？后前位；左心缘向左增大延伸，相反搏动点上移，心尖向下、向外移位。左前斜 左心缘向后凸出，左前斜；转到60度时左心室仍与脊椎重叠，室间沟前移。左侧位；心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。

　　四．论述题：（每题 15 分，共 分）

　　肾癌的CT表现？

　　肾癌CT检查；肾实质内肿块，较大可突向肾外，肿块密度可较均匀（2.5），低或类似周围肾实质（2.5），偶尔为略高或不均匀，少数肿块内可见点状或不规则钙化灶。增强检查早期有明显不均一强化（2.5），其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。肿瘤向外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚；肾静脉和下腔静脉瘤栓时，管径增粗，增强检查其内低密度充盈缺损；淋巴结转移为肾血管和/或腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。

　　2.CT有那些优点？何为CT平扫、何为强化扫描？

　　1.（1）优点提高密度分辨能力，密度差别≤0.5%即可分辨。

　　（2）.横断层扫描无组织结构重叠，定位准确。

　　（3）.密度量化，及组织密度数值显示即CT值；避免肉眼观察误差。

　　（4）.螺旋CT快速连续的三维容积扫描，一定长度范围内三维容积立体图像重建，CTA、防内镜、CT灌注技术等。

　　2.CT平扫即不静脉内注射剂的扫描。

　　3. CT强化扫描即静脉内注射水溶性有机碘制剂再进行扫描。

　　3.脊柱结核的X线主要表现？脊椎结核X线脊椎结核占骨结核的40%，儿童、青年以腰椎多，好累及相临两个椎体。

　　椎体结核主要干酪性骨炎（1）引起松质骨侵蚀破坏，椎体变扁或呈楔形。（2）椎间隙变窄或消失 椎体嵌入融合。（3）干酪样物质流入软组织形成冷脓肿。腰大肌脓肿可见弧形突出。如下胸椎可呈梭形。颈椎咽后壁软组织增厚，脓肿较久可钙化。

　　主要X线表现：（1）椎体破坏变形，（2）椎间隙变窄（3）冷脓肿形成。应同压缩性骨折和转移瘤鉴别。

脑部蝶鞍区结节

视交叉的名词解释如下：

视交叉（optic chiasm）是视神经的一段。此段位于蝶鞍上，故蝶鞍区域组织有病变时，多波及视交叉可产生不同程度的视野缺损及视力障碍；是双侧视神经部分纤维在中线交叉形成的结构。来自两眼视网膜颞侧半的纤维不交叉，各自进入不同侧的视束中；来自视网膜鼻侧半的纤维交叉，进入对侧视束。视交叉一般位于蝶鞍上方，鞍结节之后，垂体的前上方。若视交叉位于鞍结节之前，则称前置性视交叉；视交叉后移近鞍背时，称后置性视交叉。

脑部蝶鞍区

垂体位于大脑之下，有短柄（垂体柄）与脑底相连。它深藏于蝶鞍背面的小骨腔（垂体窝）内，成年人的垂体像一颗大豌豆，重约0.6克。垂体可分腺垂体和神经垂体两部分，它们在发生上、组织学上和功能上都不同。

大脑蝶鞍在什么位置

脑神经是与脑相连的周围神经，共有12对，是以它们出入脑的先后次序而定的。分别如下：

1.嗅神经：起于鼻腔嗅部粘膜内的嗅细胞，穿过筛板的筛孔到达颅前窝，终止于嗅球。

2.视神经：视网膜的神经节细胞发出的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉、视束，终止于外侧膝状体。

3.动眼神经：起自中脑上丘水平的动眼神经核，发出的运动纤维走向腹侧，穿过红核组成动眼神经，由中脑脚间窝出脑，穿过海绵窦之侧壁经眶上裂入眶。

4.滑车神经：起自中脑动眼神经核下端的滑车神经核，其纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉后，经下丘下方出脑，再绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂入眶后支配上斜肌。

5.三叉神经：包括运动纤维与感觉纤维。运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅。感觉纤维包括三个分支，第1支经眶上裂入颅，第2支经圆孔入颅，第3支经卵圆孔入颅。

6.外展神经：起自脑桥中部被盖中线两侧的外展神经核，其纤维从桥延沟内侧部出脑后，向前上方走行，在斜坡前通过硬脑膜下间隙进入海绵窦，由眶上裂入眶。

7.面神经：为混合性神经，主要成分是运动纤维，发自脑桥下部被盖的面神经运动核，绕过外展神经核，与桥脑下缘出脑。经内听道底部、面神经管下行，最后经茎乳孔出颅。

8.位听神经：包括蜗神经和前庭神经。蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极神经元，进入内听道组成蜗神经，终止于脑桥尾端的蜗神经前后核。前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞，中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔，终止于脑桥和延髓的前庭神经核群。

9.舌咽神经：运动纤维起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅。感觉纤维胞体位于下神经节，中枢突止于孤束核。

10.迷走神经：运动纤维起自疑核，由橄榄体的背侧出延髓，经颈静脉孔出颅。感觉纤维胞体起于颈静脉神经节和结状神经节，终于三叉神经脊束核和孤束核。

11.副神经：起自延髓疑核及颈髓第1～5节前角腹外侧细胞柱，其纤维经枕大孔入颅，再经颈静脉孔出颅。

12.舌下神经：起自延髓第四脑室底的舌下神经核，在橄榄体与锥体之间出髓，经舌下神经管出颅。

蝶鞍层面能显示的脑神经

大脑动脉环：又称Willis环，位于脑底下方、蝶鞍上方，视交叉、大结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成，当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时，通过环调节，血液重新分配，以裣缺血部分，维持脑的营养和机能活动。