中医的辩证(中医的辩证方法有哪些?)

中医的辩证方法有哪些?

中域教育为你解答：

中医辨证是临床诊疗工作的重要环节。辨证即通过望、闻、问、切等诊法手段，收集疾病信息，加以综合归纳，得出辨证结论，以便为治疗指明方向。若辨证不明，则治疗方向不清，必然难收良效。因此，辨证与治疗是中医临床密不可分的关键性步骤。

有些人认为中医运用望、闻、问、切四诊诊病，方法过于简单而原始，由此对中医产生怀疑。实际上这在很大程度上是误解。中医诊疗看似简单，实际上需要有深厚的中医理论作依托，还需要丰富的临床经验作支撑，是一个相当复杂的过程。

既然辨证是中医诊病的第一步，而且是关键性的第一步，就有必要加以研究。如何使辨证尽量做到准确，要做到准确辨证，至少注意以下几点。

一、熟悉中医基本理论

中医基本理论是我们形成中医辨证思路的基础。医者首先须掌握中医基本理论，尤其是要熟练掌握各种辨证纲领，如脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血及三焦辨证等。但必须指出，上述只是一般知识，临床上还须将纲领具体化、精细化，其中有不少技巧问题。下面谈到的多是一些思路和技巧性问题。

二、病因病机分析

在临床辨证中，病因病机分析占非常重要的地位。根据中医审证求因的原则，辨证时力求从症状中找出病因，从病因中探求病机。例如外感病中如果发现发热、恶寒、身痛等症状，基本可以确定是阴邪在表。为何是阴邪在表，而不说风寒在表呢?因出现这种症状的病机，除风寒在表，还有风湿在表。这是由于寒与湿俱为阴邪，容易阻遏阳气，表阳受遏则出现恶寒。然后再从季节、舌苔及其他症状，对寒与湿进行鉴别，最后可确定病因，即可以根据邪气的特性来分析病机了。寒邪除与湿邪俱能阻遏表阳以外，而且极易引起喘证，这是寒邪束表，肺气郁闭所致。但湿邪凝涩之性不如寒邪，不致引起肺闭而喘；湿又有其固有的自身特性，即湿性重浊，易阻脾阳而致四肢沉重、困倦乏力。若外感病出现发热微恶风寒，咳而不喘，舌红脉数，可辨为风热在表(卫分)证。风热是阳邪，多从口鼻而入，首先犯肺，肺主皮毛，司开阖。肺受邪主皮毛功能受阻，亦可恶风寒，终不如寒邪、湿邪在表显著。寒邪、湿邪(阴邪)阻遏表阳而恶寒重，风热犯肺则皮毛开阖不利而微恶风寒。这是肺卫失和的典型表现。又温邪犯肺，肺失清肃而咳嗽，舌红脉数均反映温热性质。

通过以上分析可知：病因不同，证候不同，病位亦异，自然治疗方法也不相同。风寒、风湿治在皮毛，发散风寒，散风利湿；风热外感，则治在肺，用宣肺透邪法。

三、熟悉临床证候学

临床上可见到许多反映一定病因病机的症状组合，如胸闷脘痞、神昏谵语、恶心呕吐等。这些证候，均反映一定病机过程。这些证候的分析对医者掌握病因病机很有帮助。例如痞闷胀满可以出现在胸、腹不同部位，由于部位和性状的差异，即有不同的病因病机基础。胸痞和腹满，均为气机受阻的表现，病因却各不相同。中医认为身半以上天气主之，身半以下地气主之。故清阳归上，浊阴归下。胸部清阳之位，不可能有糟粕存在，所能到者无非气血津液，故胸脘痞闷不外气滞及痰湿所阻；而中焦属土，万物之所归，古人又云“乃藏污纳垢之所”，故腹满痛之因，除气滞血瘀证等外，还有食积证和腑实证。

从脘腹胀满的性状分析，按之软，无压痛，是为无形气聚，属于痞证；按之硬，并有压痛，属于痰热或饮热互结，阻于脘部，是为结胸。如大腹胀满而软，仍为气滞；若硬满拒按而痛，则为热邪与糟粕相结合，成为有形热结阻遏肠胃。

四、善于抓重点

有的患者症状繁复，另一些患者则症状简单。对症状复杂的病例，辨证时对症状要分清主次，注意抓住主要症状，以确定病证性质。例如《伤寒论》对少阳病描写，其中有4个主症，7个或有症。但论中指出“但见一证便是，不必悉具”。就反映了这一精神。少阳病症状多，症状有主有次，而个别症状是最重要的，如往来寒热、喜呕即属这一类症状。对那些症状简单的病例，而所出现的症状是关键性的，即便是个别的症状，亦能一锤定音。如绛舌之对营分热，头面肿痛之于温毒，舌苔老黄之于阳明腑实等，在辨证中可起到决定性的作用。

五、类证鉴别(一证多因)

不少表现相似而性质不同的症状，我们称之为类证。这些类证病机不同，治疗各异，因此必须在这种类证之间加以鉴别。例如同一大腹胀满，可以有多种病因。叶天士对此有精辟的论述：“其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表证必无，或十只存一。”叶氏首先指出在外感病，当医者见到大腹胀满的时候，有一点可以确定，即外邪已经去表入里，且由经至腑，却还不能遽用苦寒攻下，邪的性质未明。故叶氏又云：“亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之。”腹胀满痛可由多种病因引起，非独阳明热结使然。当见到老黄深黄苔以后，热结性质即可断定，下之无疑。如未见这种舌苔，此腹胀很可能并非阳明热结所致，慎用苦寒攻下。所以叶氏又说：“若未见此等舌，不宜用此等法。恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。”同是大腹满胀，除热结阳明以外，还可有湿聚太阴(脾湿)、寒湿错杂(寒湿阻于中焦)以及气壅(气机壅滞)等证，后三证均不会出现老黄深黄舌苔，相反地可出现白腻、白滑或灰滑等舌苔。治疗也须采用其他相应方法，叶氏此论说明舌诊在以上类证鉴别中，有着举足轻重的地位。

又如神昏，可由多种原因引起。有些中医一见神昏辄用包括安宫牛黄丸在内的“三宝”，似乎神昏只有一个原因：热入心包。神昏原因亦甚复杂，至少可以包括热、痰、湿、瘀以及正气外脱等；甚至病位可以是在心外其他部位。鉴别时舌和脉又会起到重要作用。例如神昏见舌红绛乃为热闭心包，是安宫牛黄丸的适应证；但神昏而见舌苔腻浊，则为痰闭，治当豁痰开窍；神识如蒙，舌苔膩，则为湿蒙清窍，治当芳香开窍；如狂或发狂，兼少腹硬满、舌瘀暗，则为蓄血证，病在中下焦而夹有瘀血，治需攻逐瘀血；如神昏而脉证皆虚则为脱证，不仅不能用清开之品，而且急需益气固脱或回阳救逆。

六、病因致病的多样性(一因多病)

与上面讨论的一证多因的类证鉴别相反，某一病因可以导致多种多样的病证，亦即一因多病。除了风、火(热)、寒、湿、毒等主要病因，还有痰、饮、气(滞)、瘀等内生之邪，致病均极为广泛。以痰为例，在肺为咳喘，在脾胃为呕恶，在胸膈为结胸，在心包为神昏，在皮里膜外为痰核流注，痰阻关节经络为痹痛鹤膝，痰阻心窍为癫痫狂，痰蒙清窍为眩晕，而且许多肿瘤与痰证关系密切，更凸显了痰证的重要性。可以说痰无处不到，表现形式多样，良恶互见。痰证有寒、热、燥、湿、风、食、老、顽等不同。寒痰性质同寒饮，治在脾肾；热痰黄稠胶黏，治在肺胃，清肺胃热而化痰；燥痰有痰难咳，治亦在肺胃，润肺胃之燥而化痰；湿痰证苔白痰稀，治在脾；风痰与风证相伴，治在肝脾；食痰因食滞而生，小儿多见，治在脾胃；老痰、顽痰留着日久，难消难化，多须用咸寒软坚，或用猛药攻逐，如礞石滚痰丸。

七、典型与不典型

医书上描写的典型证候，往往是从临床多数患者身上集中起来的。在具体病例身上，症状一般不会全部出现，也没有医书记载的典型。不少初学者常希望患者的临床表现就像医书上描写的一样。临床上不典型病例远比典型的要多见。所以我们要锻炼在不典型中求答案。主要方法有二：第一，广读中医文献，综合各家之见，以扩大思路。例如白虎汤证，一种流行的说法是“四大症”(即大热、大渴、大汗、大脉)。但流行的说法并不完美。首先临床上同时具备“四大”者并不多见，而且也并不全面。其中大汗、大脉并不是经常出现。如果要等到“四大症”齐备才用白虎汤的话，就会失去大多数应用这个治温要方的机会。我们再看吴鞠通在《温病条辨》中说：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。”吴氏所说的太阴温病相当于阳明经证。他提到四大中的三大，他虽未提大热，实际上纵观全证，大热必包含其中。重要的是除四大症外，他又补充了气分证辨证要点：“舌黄，面赤恶热”。温病注重舌诊，舌黄即舌苔黄，是邪入气分的重要依据。综合各家论述，结合实践经验，阳明经证以“烦躁、口渴、舌苔黄、脉滑数”等为主线。具备这些症，即使体温不甚高，亦是白虎汤的适应证。为了使白虎汤证(阳明经证)辨证更为准确，吴鞠通除提出上述适应证以外，还提出了禁忌证：“若其人脉浮弦而细者不可予也，脉沉者不可予也，不渴者不可予也，汗不出者不可予也”即所谓“白虎四禁”。这是因为白虎证是无形之热盛于气分，邪机向外，故用白虎辛凉重剂清透。若脉虽浮而弦细，却非阳脉，恐寒湿等阴邪在表，白虎汤当禁；脉沉为邪机向里，不渴，热不甚或热不消水，汗不出为气分无蒸热或表邪未解，均非白虎汤所宜。吴氏从正反两方面指明白虎证，使后人对这一证理解更为准确，这无疑是重要的。但同时又限制了该方更广泛地应用。如单纯用白虎汤，上述四禁是正确的，若将白虎汤进行适当加减，则又可扩大该方的应用范围。举例来说，白虎汤证同时有表证而无汗，如风热在表时白虎汤与银翘散相合，采取卫气双解(临床常用)；如因白虎证同时有腑实(经腑同病)而脉见沉，则可采用《通俗伤寒论》中的白虎承气汤(白虎合调胃承气)经腑双解，则又成为可能了。第二，多实践，在实践中取得经验。上面所说广读中医著作，就是说要有高水平的辨证，首先要有深广的理论基础。但另一方面，也不能将理论停留在书本上，必须与实践紧密联系，才能变成生动的行之有效的活的知识。

八、寒热真假

临床上真假寒热亦时有出现，黑苔和热厥是常见的例子。黑苔具有两重性，临证最须注意。黑属寒水性质，故黑苔多属阴寒之证，一般须用温阳逐寒法治疗。但有的黑苔却属于热极，即所谓“火极似水”。鉴别之法有二：一是分析苔的性质。阴寒性质之黑苔，多黑而腻滑；阳热性质之黑苔，黑而干涩。二是综合全身症状。面白、不渴、下利、肢冷属阴寒；身热、烦躁、口渴、脉数属阳热，见此类证而伴黑苔，则为典型的假寒真热。又临床遇到四肢厥逆，多属阳虚，证归阴寒。但阳热之证而见四肢厥逆者亦屡见不鲜。厥分寒热阴阳，阴寒证而见肢厥称为阴厥或寒厥，治宜温阳；阳热证而见肢厥者称为阳厥或热厥，亦是真热假寒典型例子，治宜清热泻火。鉴别方法亦有二：一是厥逆范围大小，例如腕以远发凉范围小，热厥多见；肘以上乃至周身发凉则范围大，寒厥多见；二是审视全身脉证加以鉴别。

九、脉舌与症状相符或相悖

在一般情况下，脉舌所见，多与症状相符，并作为辨证依据的重要组成部分。舌诊对于温病，脉诊对于杂病，尤其有重要意义。为突出其重要性，古人将中医内科系统称作“方脉”。虚人见弦脉，全身虚象毕露，但却出现弦紧之脉，治疗当舍脉从症，从虚论治。虚人出现弦脉，很可能夹有阴邪，如外寒、内饮或某处有疼痛等；脉数则为热，迟则为寒，而临床上热证见迟脉、虚寒证见数脉的现象亦时有出现。阳明腑实里实证见潮热、舌苔老黄、腹满痛等，却出现脉沉迟，此时仍应按腑实治疗用攻下法。《伤寒论》亦有明言：“阳明病脉迟，汗出，微汗出，不恶寒者……可予小承气汤微和胃气。”因阳明里实，里气结滞，使气血流通受阻所致。又如一些危重病例，正气欲脱，在一派正气衰微表现的同时，而见脉数疾，治疗当以益气固脱或回阳救逆为急，不可因脉数误认为热证而用清法。再看舌诊，外感病初期，应见薄苔，但也有不少病例却见厚腻苔。这种情况成人、小儿均有。究其原因，在成人多平时有痰湿内伏；在小儿多有夹食滞。外感同时无论是夹痰夹食，总以治疗外感病为主，治兼夹证为辅。

总之，辨证在中医诊疗过程中是一个极为重要的步骤，但也是一个非常复杂的过程。一个医生要做到高水平的辨证，不仅要具备坚实的中医理论基础，而且须有较丰富的临床经验，还应掌握一定的思路与技巧。此处重点结合临床实际，谈一点辨证的思路与技巧，以供参考。

中医的辩证方法有哪些种类

九体辩证是指中医对人体所划分的九种体质，利用辩证的方法分析其特性特征，并采用相应手段已达到维护健康的目的。

中医辩证的主要方法

辨证论治，又称为辨证施治，包括辨证和论治两个过程。是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。

何为辩证论治,中医的辩证方法有哪些

辩证论治是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一。和其他医学体系比较，中医在辨病论治、辩证论治和对症治疗三个手段中最重视辩证论治，而且对辩证论治用的最多，因此辩证论治是中医诊疗体系的一个大特点。

辩证论治分为辩证和论治两个阶段，所谓的辩证就是将四诊:望、闻、问、切，所收集的资料、症状和体征，通过分析综合来辨清疾病的原因、性质、部位、邪正之间的关系，概括判断为某种症。

论治则是根据辩证的结果确定相应的治疗方法，辩证是确定治疗方法的前提和依据，论治是辩证的目的，通过辩证论治的效果，可以检验辩证论治是否正确。

中医有几种辩证法

答：辩证法和辨证的区别如下：

1、“辨证”跟“辩证”比较接近，有时意思有相同之处，但词义的侧重点有所不同。“辨证”跟“辩证”相同的地方是都可用来表示“辨析考证”。

2、“辨证”跟“辩证”还各有自己的意思，不能混用：

“辨证”也是中医的术语，表示根据症状，依据中医理论全面分析，作出判断，进行治疗。这时，其中的“证”多认为同“症”，也可以视为中医理论中说的“证候”。

3、“辩证”还是与哲学有关的术语，一般用作形容词，意思是“合乎辩证法的”。

中医辨证论治的方法有哪些

这个问题我来回答吧，一次性给大家讲个清清楚楚明明白白。说起来的话还真不多。

中医文化源远流长，博大精深，中医伴随了华夏文明几千年，为华夏文明可谓立下了汗马功劳。

一提到中医，大家首先想到的是望闻问切，毕竟这四个字出镜率太高了，也是中医最基本的诊疗方法。严格来说望闻问切只是辩证方法，不是治疗方法，治疗方法那就五花八门了。总体归类的话分为两大类，一类是内服方药，一类是外治技术。

内服方药，顾名思义就是内服的，吃的中药，看完病后大夫开方子，抓药熬药，一饮而尽。良药苦口利于病，这话其实有瑕疵，因为很多中药方是不苦的，但也有效。味道酸酸的汤药本人也接触过不少，一般加上酸枣仁这味中药后，味道都会酸酸的。目前已知的中药有12000多种，常用的大概200多种。多显摆一下吧，说几个比较特别的中药，仅供各位看官补充奇闻。人粪人尿，茅厕里的石头，上吊完以后的绳子，房梁上的灰等等都是本草纲目里记载的中药，但有效性待验证。

说完内服方药，接下来就要说外治技术了，大家都知道的技术非针灸莫属。只需用一根小小的针扎在身体的各个穴位处，就会起到治疗疾病的作用，甚是神奇。除了针灸，还有推拿按摩正骨等技术，这个等字包含了多少呢？请看图。

至于多少种外治技术各位看官自己数吧~反正我是没有都研究过，敷熨熏浴，砭石蜂针电疗可能比较少见。我想重点讲的是几种有趣的外治技术。长圆针技术：超级吓人，一根类似于织毛线的针插进身体里，有必要的话还需搅动几下，想想都吓人。针刺放血疗法：扎破皮肤，尽情的流血，当然也不能流太多，否则贫血了（一直搞不懂放血疗法还不如去献血呢，既帮助了自己又帮助了他人）。中药熏蒸技术：想象一下蒸馒头蒸包子，哈哈，开玩笑，温度没那么高。我所遇到的最奇葩的治疗方法叫磁场疗法，患者大夫相隔几百公里，手机开视频，大夫看屏幕里的患者几眼就能治好病，科学的话讲就是磁场通过屏幕传递到了患者那边（我真是跪了）。气功：手指能量传导至患者体内治疗小儿麻痹，说只能给孩子治疗，大人不行，因为治疗大人需要能量太多，太伤元气（别拦着我，我举起凳子了）。

最后，总结一下，中医治疗方法，一共两类，内服方药和外治技术。

中医的辩证方法有哪些方面

中医的基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，它主要包括阴阳、五行、运气、脏象、经络等学说，以及病因、病机、诊法、辨证、治则治法、预防、养生等内容。

阴阳是中国古代哲学范畴。人们通过对矛盾现象的观察，逐步把矛盾概念上升为阴阳范畴，并用阴阳二气的消长来解释事物的运动变化。中医运用阴阳对立统一的观念来阐述人体上下、内外各部分间，以及人体生命同自然、社会这些外界环节之间的复杂联系。阴阳对立统一的相对平衡，是维持和保证人体正常活动的基础；阴阳对立统一关系的失调和破坏，则会导致人体疾病的发生，影响生命的正常活动。

五行学说，即是用木、火、土、金、水五个哲学范畴来概括客观世界中的不同事物属性，并用五行相生相克的动态模式来说明事物间的相互联系和转化规律。中医主要用五行学说阐述五脏六腑间的功能联系以及脏腑失衡时疾病发生的机理，也用以指导脏腑疾病的治疗。

运气学说，又称五运六气，是研究、探索自然界天文、气象、气候变化对人体健康和疾病的影响的学说。五运包括木运、火运、土运、金运和水运，指自然界一年中春、夏、长夏、秋、冬的季候循环。六气则是一年四季中风、寒、暑、湿、燥、火六种气候因子。运气学说是根据天文历法参数推算年度气候变化和疾病发生规律。

脏象学说，主要研究五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（小肠、大肠、胃、膀胱、胆、三女子）和奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）的生理功能和病理变化。

经络学说与脏象学说密切相关。经络是人体内运行气血的通道，有沟通内外，网络全身的作用。在病理情况下，经络系统功能发生变化，会呈现相应的症状和体征，通过这些表现，可以诊断体内脏腑疾病