我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运,这个问题我来回答。
痛风和类风湿关节炎目前都还只能达到临床治愈,无法做到根治。所以平时一定要做好预防。预防疾病从认识疾病开始,痛风和类风湿的区别主要有以下几点:
疾病性质不同
痛风性关节炎是以小关节受累为特征的代谢性疾病。
类风湿关节炎是以小关节受累为特征的自身免疫性疾病。
痛风和类风湿关节炎在老年人中,合并存在的可能性比较大。
起病情况不同
痛风性关节炎经常后半夜发病:
常常起病比较急促,可以在毫无征兆的情况下突然发病,后半夜发病最为多见,一旦发病便为受累关节的剧烈疼痛,关节部位红肿,但患者没有晨僵症状;
类风湿关节炎大多数起病缓慢:
一般发病慢性发作,只有少数急性起病。会先出现疲劳、倦怠感、体力下降、食欲不振、手足麻木等症状,几天或几周后才有关节受累。患者一般有晨僵症状,持续在30分钟以上。
关节疼痛不同
痛风性关节炎大拇趾灼涨最典型:
主要表现为单个小关节受累,以大拇趾受累最常见,其次为踝关节等。典型的症状是大拇趾的灼热、发胀、疼痛,十分难忍,无法盖被子,稍有风吹草动或触碰,就会痛得钻心,可以在7天左右自然缓解,缓解期无症状。
类风湿关节炎手指肿胀最明显:
早期呈现红肿热痛和功能障碍,以肿胀最为突出,典型症状为手指指关节的梭形肿胀。一般来说,关节肿胀越明显,疼痛越严重,一般6周内无自然缓解。晚期关节可以出现不同程度的僵硬和畸性,并有骨和骨骼肌萎缩。
检查方法不同
痛风主要以血尿酸升高为指标:
主要的实验室检查指标为血尿酸升高,大于7mg/分升具有诊断意义,其次为肌骨超声检查关节液中尿酸盐结晶体及痛风石;X线则主要显示非对称、无特征性软组织肿胀。反复发作者可见关节软骨缘破坏,关节面不规则等。
类风湿关节炎主要检查类风湿因子:
一般有骨质疏松,血清类风湿因子呈阳性改变,其次为血沉增快及C反应蛋白阳性。X线检查表现为对称性骨质疏松、关节周围软组织梭形肿胀、关节面模糊等征象,晚期有关节间隙狭窄、关节脱位或融合等。
治疗原则不同
痛风发作期纠正高尿酸是核心:
痛风急性发作时的治疗原则是尽快终止发作,纠正高尿酸血症,防止复发;治疗措施包括休息、抬高患肢、严格限制高嘌呤食物;治疗越早越好,延迟治疗则不易控制。
类风湿关节炎活动期减轻症状是原则:
活动期要减轻患病关节的肿痛与晨僵症状,控制疾病的进展,防止和减少关节骨的破坏;治疗措施包括休息、关节制动、理疗和药物治疗。
预防措施不同
痛风控制饮食是关键:
痛风主要是饮食调理,主要措施包括多喝水利于尿酸排出;避免进食内脏、海鲜等高嘌呤食物减少尿酸生成;肥胖者减少食物热量摄入利于改善尿酸代谢。
类风湿关节炎减少感染是重点:
类风湿关节炎主要预防是靠生活调理和减少感染,措施包括饮食有节和起居有常,劳逸结合防止劳累、避免受寒、淋雨和受潮;寒冷季节手足及踝关节等部位要注意保暖;一旦发生感冒要早休息早治疗,防止诱发急性发作。
痛风在中医上属于痹症的范围,主要的原因是由于患者先天禀赋不足,脾肾功能失调所致属于虚症,所以中医在临床上常用的治疗痛风的方法有,养肝补肾、温肾健脾、健脾益气法等等。
现在的医学证明痛风是由于体内嘌呤物质的代谢紊乱引起的。其次,如果患有痛风的病人,建议在饮食上也要注意少食含嘌呤物质高的食物,如动物内脏猪肝等等,多喝水。
治痛风有补气的中药。常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。进低嘌呤低能量饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水。避免暴食、酗酒、受凉受潮。
痛风病是西医上的一种病名,尿酸高也是西医诊断出来的,在中医上根本没有痛风尿酸这种称谓,中医是按照中医的诊断方法治疗疾病的,所以痛风病可能在中医上以别的病症进行治疗。所以不能按照西医的疾病进行治疗的。一般治疗痛风降尿酸主要还是使用的西药,比如别嘌醇,丙磺舒,碳酸氢钠等,没有中成药治疗痛风降尿酸的。
痛风是一种由尿酸钠沉积引起的关节疾病,是一种代谢性疾病。肥胖是这种疾病的一个重要原因。痛风症状主要包括耳朵、关节周围痛风结石,最后关节畸形或皮肤溃疡。中医有多种治疗方法。据认为,该病属湿热型,经络阻滞导致气滞血瘀,酒精热湿,不宜用药酒治疗。这种病不能长时间治愈,其后期发展趋向阳虚。当关节痛和感冒加重时,可以用透骨草浸泡外用。你也可以服用独活寄生丸,针灸也是有效的。
主要是清热利湿,活血通络治疗为主,另外中药中还有一些生物成分,能够很好的促进体内尿酸的排泄,对于急性的痛风病,以湿热内蕴,清热利湿为主,通常治疗痛风需要中医结合,才能够有效的缓解病症,生活中还要注意身体的保暖,防止受寒受凉,从而加重痛风的病症。
痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一种以单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位, 引发急慢性炎症和组织损伤的晶体相关性关节病, 常累及第一跖趾关节。
根据痛风症状特点,在《内经》可归属于“痹证”范畴, 又名“历节”、“白虎风”。汉·张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》云:“盛人脉涩小,短气, 自汗出, 历节痛, 不可屈伸, 此皆饮酒汗出当风所致。诸肢节疼痛, 身体尪羸, 脚肿如脱, 头眩短气, 温温欲吐, 桂枝芍药知母汤主之。”这里较为详细地论述了症状、体征及治疗。
宋朝官修《太平圣惠方·治白虎风诸方》曰:“夫白虎风病者,…蓄于骨节之间, 或在四肢, 肉色不变, 其疾昼静而夜发, 即彻骨髓酸疼, 其痛如虎之噬, 故名白虎风病也。”指出其疼痛如虎之噬。
痛风病变严重者可致关节破坏、肾功能不全等。痛风自然病程可概括为3期:即无症状高尿酸血症期、痛风急性关节炎期、痛风慢性关节炎期。
如经年不愈, 可并发肾脏病变, 常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病并发。
痛风发作的频率与血尿酸浓度相关, 有效且长期地控制血尿酸水平, 可有效避免痛风的发作。
2011年我国痛风的患病率约为0.15%~ 0.67%, 2016年为1%~3%, 痛风患病率呈明显上升趋势。
西医治疗本病以抑制尿酸形成、促进尿酸排泄、抗炎镇痛为主
常用药物类型有: 非甾类抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素, 但不良反应明显, 且易反复发作。
痛风是可治的疾病, 但患者对疾病认识往往存在误区, 缺乏规范降尿酸治疗的正确认识, 用药依从性差, 最终导致治疗效果欠佳, 因此患者教育显得尤为重要。
饮食指导、提倡良好的生活方式, 告知患者治疗的目标, 同时积极治疗合并疾病, 如糖尿病、高血脂症、高血压、冠心病、肥胖、脑卒中、肾功能损伤等。
中医学治病, 重视治未病,《素问·四气调神大论》即云:“是故圣人不治已病治未病, 不治已乱治未乱。”痛风的预防, 也不例外, 包括未病先防和已病防变都很重要。
无症状的高尿酸血症, 一部分会发展为痛风。痛风反复发作, 一方面影响患者的生活质量, 一方面会促进疾病发展。饮食和生活方式指导, 一定程度可起到降尿酸和 (或) 预防痛风急性发作的作用。饮食可从以下几个方面加以控制:
(1) 严格控制高嘌呤食物的摄入, 如动物内脏、鱼虾蟹、肉类、豆制品等;
(2) 限饮酒 (尤其啤酒和烈酒);
(3) 少饮富含果糖饮料;
(4)适量多饮水, 每日应饮水2 000 mL以上, 保持尿量, 促进尿酸排泄;
(5) 多食蔬菜等。
(6) 生活方式指导包括控制体重、适量运动、规律作息、戒烟等。
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参考文献
[1]肖怡,张奎,祝思宇,陈佳,傅南琳.痛风的临床辨证思路与实践[J].广东药科大学学报, 2019, 35(06): 849-852.
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