这个情况有时候真的很难去避免,我遇见过一个病人还没有插管,就轻轻捏了一下牙齿就掉了的,就像枯萎的花瓣那样搞的我很无语。 牙齿的损伤是全麻的并发症之一,麻醉同意书上写的非常清楚,医院没有过错的话索赔真的是没有道理的。 任何手术、操作都可能会有并发症的发生,如同药物也会有一些副作用甚至会有过敏导致死亡,如果医生没有过错却每一例都要赔偿的话医院就不要开了。
全身麻醉是通过静脉或吸入药物来实现的。麻醉后,药物可以通过肝脏和肾脏代谢并从体内排出。因此,全身麻醉本身不会有任何副作用。但是,全麻也有一定的风险,就像所有的医疗手术一样,如全麻过敏反应、药物过量、气道痉挛、喉水肿、气管插管引起的牙齿损伤等,麻醉医生会在手术前详细的向病人及其家属说明。
长期留置导尿管会引起尿路感染、膀胱结石等问题,需要更换常规导尿管2周,留置期间最好定期进行膀胱冲洗,保持导尿管通畅。尿道导管能否取出,主要取决于排尿功能是否恢复,一般神经功能恢复相对较慢,但也有部分患者无法恢复神经功能,如需长期留置导管,或膀胱瘘是否合适。
吸入麻醉的特点是由麻醉师在麻醉机和挥发罐的特殊装置下进行麻醉。麻醉剂通过病人的气管插管吸入肺部。手术后,残留的吸入器从呼吸道排出到空气中,所以病人呼吸得越多,醒得越快。静脉麻醉药可以被病人的肝和肾完全代谢。在保证安全的前提下,可采用无挥发罐的连续静脉注射泵完成麻醉。
一般都是需要气管插管,一部分也可放喉罩。现在普遍小孩选择静脉麻醉多一些,但是成年人的阑尾炎手术多数选择腰硬联合麻醉,由于腰硬联合麻醉对身体的影响比较小,对心肺功能要求比较低,腹腔镜阑尾切除,一般都是需要全身麻醉进行气管插管。
全麻插管,又叫气管内插管术,是指使用医疗定制的气管导管儿,从鼻腔或者口腔插入人体气管的方法,可用来保持患者的呼吸顺畅,减少病人疼痛。人在全身麻醉时,呼吸能力会减弱甚至基本消失,容易压迫呼吸,可使用气管导管插管术辅助人工呼吸。
气管插管,有不同型号,根据犬猫体重选择大小 在爱宠的一生中,手术也许是避免不了,在任何一台手术中,麻醉是确保手术得以顺利进行的关键,也是关乎爱宠生命的重要因素,安全系数高,副作用小的麻醉对于爱宠来说是确保生命安全的重要麻醉方式。
一、麻醉前评估 在实施任何一种麻醉前,术前评估和术前检查是必须实行的,这决定了爱宠是不是可以做手术,术后恢复能力等方面。1.麻醉史、麻醉并发症、麻醉用药以及与麻醉有关情况 2.术前的各种治疗用药 3.既往史和并发症(比如有无抽搐、癫痫等) 4.过敏史 二、术前检查 1.物理检查包括呼吸、心跳、脉搏 2.生化检查和血常规的检查:既然是血常规那么就是血液的基本项目的检查,衡量动物健康的基本情况,比如对血小板的指标可以看出爱宠是否具有凝血不良等问题;生化检查主要是肝肾心脏等的检查 3.影像学检查B超和X光等:对于肿瘤手术来讲比较重要,判断肿瘤有没有转移,是不是具有手术的价值。三、风险评估 ASA生理状况分级 Ⅰ微小风险:健康动物 Ⅱ小风险:小至轻度的全身疾病,但无明显临床症状 Ⅲ中度风险:轻度至中度全身疾病,表现明显临床症状 Ⅳ高风险:危及生命的全身疾病 Ⅴ极高风险:估计存活不超过24h 四、气体麻醉的特点 1.优点:麻醉进入和苏醒快;麻醉深度可以调节;心血管和呼吸系统抑制小;肝肾影响小;气道通畅及正压给氧。安全性高。自1988年以来随着呼吸麻醉技术应用成熟和操作规范性,使其风险性下降到万分之一以下。2.缺点:需要麻醉机,性能良好的麻醉机,维持较好的参数、气体麻醉药成本高 五、气体麻醉部件构成 完成气体麻醉需要的部件包括:喉镜,气管插管,麻醉机,氧气,呼吸机 喉镜,动物专用的头部为直的,图中所示为人用 麻醉机兼呼吸机。麻醉机工作,通过氧气的输入,将气化的麻醉药通过套管经气管插管进入呼吸系统,产生麻醉效果。有不同厂家生产,此款为美国ADS2000 经气管插管麻醉中的犬 六、气管插管术与拔管 1.气管内插管作用 能减少麻醉中的死腔;有效地保证呼吸道的畅通;防止口腔分泌物和胃内容物被误吸;有利于挥发性麻醉药的吸入;防止麻醉气体向周围环境中溢散,并提高了麻醉药的利用度 确定气管插入的深度,太短,达不到麻醉效果,造成麻药泄露,太长,可能会插入支气管 检查气管插管气囊正常后,经诱导麻醉,将气管插管插入气管 麻醉监护仪,对体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度等进行监控 动物平稳进入麻醉期并开始手术, 检查监护项目并填写麻醉监护表,手术完毕关闭蒸发罐和氧气。拔管 动物有挣扎及轻微吞咽或咳嗽,排空气囊,拔管,清除开口器。勿过早拔管,以免呼吸抑制; 拔管前先清理口腔,去除纱布,分泌物。观察3-5分钟确认呼吸心跳正常,持续监控苏醒状态。七、其它注意事项 1.静脉留置针的装置 方便给药;循环维持;急救使用 输液泵,精确控制输入液体的量和速度 2.术后会造成动物低体温,比正常温度低1℃左右,所以术后保暖很重要 3.术后,动物会出现轻微咳嗽,因为插管的刺激,但是如果出现剧烈咳嗽,呼吸困难等现象就是异常状况 4.术后会造成 动物眼睛干涩的情况,可能跟术中动物眼睛不闭合,长时间不眨眼有关。但是滴加眼药水后情况得到改善。5.麻醉后会造成低血压的情况,通过输液会有好转如果是器官插管,那就意味着你在手术中做的是全身麻醉。使用肌肉松弛剂后,全身肌肉放松,包括呼吸肌。因此,需要将一根管子插入你的气管,并连接到麻醉机的呼吸机端,以手动控制你的呼吸。如果是手术刀边缘有一根管子,它是一根引流管,说明阑尾炎可能有脓性或穿孔性病变。
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