中医便血证型(便血证的中医证型鉴别诊断)

中医便血证型

灶心土，又叫“伏龙肝”，具有止血、止呕、止泻的作用。不是流失了，而是土灶少了。

便血证的中医证型鉴别诊断

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　　一般人大多有过鼻出血的经历。鼻子出血俗称"出大寒"。为什麽鼻子容易出血呢？首先因为鼻子裏的血管丰富且浅表曲折；其次因为鼻腔是呼吸道的门户，容易受病菌，一道的和外伤等因素的侵袭。

　　鼻子出血常见的原因是局部损伤、炎症、溃疡、肿瘤和静脉曲张等。当有鼻炎、鼻息肉和鼻癌时，尤其容易出血。当气压发生变化时，如登山、潜水或坐飞机时就更明显了。

　　急救措施

　　1.让病人卧倒，把浸过冷水的毛巾放在额上，用药棉蘸醋或明矾水塞鼻，再用热水洗脚，两手高举，很快就可以止住鼻血。

　　2.发现小儿鼻出血，应立即用手捏住小子双侧鼻翼片刻，并吩咐小孩张口呼吸。小孩应取坐位或半卧位。用冷湿毛巾外敷鼻根部及额部，稍候片刻，再用棉花团蘸0.5-1%麻黄素溶液（如无此药可单用棉花团），塞入出血的鼻孔内，再继续捏住双侧鼻翼10分钟左右，即能止血。

　　3.如是高血压引起的鼻出血，可危及生命，须慎重处理。先让患者侧卧把头垫高，捏著鼻子用嘴呼吸，同时在鼻根部冷敷。止不住血时，可用棉花或纱布塞鼻，同时在鼻外加压，就会止住。然后迅速通知急救中心或去医院。

　　注意事项

　　如经处置后，流血不止，应快速去医院。经常出血的人，也应及时到医院进行必要的检查。

　　流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。

　　流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--在向内流。

　　流鼻血时"后仰的姿势"有下列的坏处：

　　1. 会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正止血效果。

　　2. 咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。

　　3. 出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。

　　正确的方法是--头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。

　　儿童最常见(约百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔内侧约一、两公分处的鼻中膈黏膜上，因为靠近前鼻孔，所以鼻出血时可先行使用最方便的局部压迫止血，其方法是：

　　1. 大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩。

　　2. 头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。

　　3. 用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简单地来止血。而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸着。

　　4. 如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。

　　5. "冰敷额头"的作用是希望藉额头的皮肤遇冷时，能达到鼻部血管收缩以止血，但其效果并不好，因为距离出血的鼻孔部位太远，且局部过于冰冷会引起头部不适，所以正确的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻头"（即整个鼻子）上面。

　　中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍，鼻子出现病症，一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升，特别是肺气较热时，人就会流鼻血。肺气过热时，人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的，都是气血上逆导致的结果，但上火不是导致鼻子出血的原因。

　　当鼻腔过于干燥时，里面的毛细血管就会破裂，导致流血。从临床上来看，90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血。对此，患者不用太紧张，大多数情况下可以自行处理，及时止血即可。

　　鼻子出血时，可以用卫生棉球将鼻子堵住，头部可以采取后仰的方式，以便尽快止血。与此同时，还可以用凉毛巾敷在额头或鼻部，降低头部和鼻子的温度，以减轻出血症状。如果鼻腔内流血过多，很难止住，就应该及时去看医生了。

　　年轻人流鼻血还与劳累、运动等有关。特别是年轻人爱运动，经常是在运动时，鼻子突然就流起血来。一般情况下，这些出血症状，患者自行止血即可。但是，毫无征兆，突然流鼻血者最好去医院做一下检查，及早排除鼻腔肿瘤之类的病变。

　　一般情况下，鼻腔血管破裂性流血并不需要特别治疗。杨力教授说，既然鼻子出血与肺热有关系，人就应该在饮食，生活上尽量避免导致肺热的情形发生。要少喝酒，少吃辛辣的食物，少吃一切可能生热的食物。相反，可以多吃一些如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷饮等清热降火的食物。取冬桑叶3克，加上白茅根和麦冬，再适当加一些甘草，用来泡水喝，可以达到清热降火的目的。

　　流鼻血，医学称“鼻衄”，多由于“肺燥血热”，引起鼻腔干燥，毛细血管韧度不够，破裂所致。如不及时治疗，迁延发展，将会产生严重的后果，如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降，甚至会引起缺血性休克，危及生命。

　　小孩活泼好动，经常无意间会 伤鼻子，引致流鼻血。此外，他们亦可能因好奇将异物塞进鼻孔，令鼻黏膜破损。上述情况随时都可能发生，所流出的血量很小，无须过份担忧。

　　至於为什麽在冬天流鼻血特别严重，主要是在寒冷的天气下，我们喜欢吃一些热腾腾的食物，在进食时，阵阵的热气会令鼻腔内的血液加速运行，若鼻黏膜天生较薄或因曾经受伤，则容易流鼻血。此外，在寒冷乾燥的环境下，我们需要更多血液流经鼻腔，以提高温度和湿度，鼻黏膜的微丝血管因而容易充血，引致流鼻血。

　　从中医学的角度来说，流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类。如果你除经常流鼻血外，亦患有鼻敏感，流出黄色或绿色的鼻涕，又或嘴唇经常殷红、有口气，便是很燥热。首先当然要清热，更重要的是平日不要让他吃过量香口的食物，零食如巧克力、曲奇饼、薯条等，亦非常燥热，应尽量少吃。

　　成人流鼻血处理方法：

　　1.在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。

　　2.以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。

　　3.用手指捏住部分的鼻肉，持续压紧五至七分钟，可帮助止血。

　　4.坐直，以免血液流到喉咙。

　　5.冰敷可促使血管收缩，减少流血。

　　6.血液凝结后，将形成血块结痂，此时最好不要挖鼻孔，以免剥落结痂，造成鼻血复发。

　　7.涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。

　　8.左（右）鼻孔流血，举起右（左）手臂，数分钟后即可止血。

　　9.将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。

　　10.患者左（右）鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血；或用布条扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解开布条。

　　11.取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。

　　12.让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。

　　13.如经常流鼻血，需去医院进一步诊治。

　　参考资料：http://classad.sina.com.cn/user/info_fix.php?f_city=130&f_id=334114

中医内科学便血证型

便血一般跟肠炎或者痔疮有关系的。所以可以挂消化内科或者肛肠科就诊。首先需要先查下大便，排除肠炎导致的。建议采取中西医结合进行治疗，在医生指导下口服药物，配合中医中药来治疗，平时不要吃辛辣油腻食物，饮食要清淡。适当可以吃一些蔬菜水果。

便血中医诊断分型

便秘是可能伴有便血的。较常见的原因有肛周病变如痔疮，肛裂，肛周脓肿等，其次较常见的有炎症性肠病如溃疡性结肠炎，克罗恩病，还可见于结肠炎及直肠炎等，还有就是消化道的良恶性肿瘤如结直肠息肉，病理分型可有增生性息肉或腺瘤，结直肠癌等。如果出现便秘便血，建议先做一下肛诊，是否有肛周病变，再者需要完善肠镜检查，明确出血部位，进行相应处理。

便血的中医证型

便血是指大便中存在明显的血液或者血细胞，而出现的一种临床表现。

引起便血的原因很多，常见的有以下几种：

痔疮

特点：便后有点滴状出血，或喷射性出血，血呈鲜红色，一般不痛。

痔疮是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团，以及随之形成的黏膜凸起或肛缘皮赘。

痔疮的发病率虽然高，但是大部分人都没有症状，所以很多人不知道自己患有痔疮。有症状的约占一半左右。

痔疮引起的出血，一般量比较少，通过饮食调理或保守治疗，可以明显地改善症状甚至痊愈。但如果拖着不治，任由症状加重，就不得不去手术室挨一刀了。

关于痔疮的保守治疗，可以准备一套肛部促愈包，注意肛部护理，总结起来大概有以下几点：

①久坐要用肛部促愈垫悬空肛门，保持透气。

②熏蒸坐浴是肛门护理的重要手段，电动促愈药浴盆水浪理疗和使用坐浴液会极大的增强效果。

③保持肛部清洁透气，便后用促愈清洁器流水冲洗，并使用肛部消毒巾擦拭消毒，保持肛部清洁对痔疮的恢复及其重要，所以买的时候注意鉴别，医用肛部促愈包中的药浴盆导气管是透明的材质，和输液管一样的材质，而彩色的劣质品是用回收塑料制成，遇热易产生有害物质，反而危害健康。

肛裂

特点：排便时有少量鲜红色血，并伴有剧烈疼痛。

肛裂是肛管皮肤全层的小溃疡。通常在排便过程中，因粪便干燥，使肛裂创面受到刺激，导致出血和疼痛，出血量较少。

年轻女性和小孩更易患肛裂的原因是这部分人群的肛门比较小，而且他们的饮食习惯（吃得比较少，并爱吃零食）会使得他们更易出现便秘，大便干结。

肛裂患者在排便时会伴有少量鲜血，并伴有剧烈的疼痛。病情较轻的患者在排便后大约一两个小时，这种剧烈的疼痛可以缓解。病情较重的患者，在排便后半天甚至大半天，疼痛都无法缓解。这使得很多患者对排便产生了心理恐惧，不敢去排便，使得便秘进一步加重，形成一种恶性循环。

肛裂患者生活中要特别注意便秘，大便时用力努挣会加重肛裂症状；便秘与排便姿势有关，蹲姿排便是人的本能，下蹲时，使得耻骨直肠放松，直肠得以伸直。而马桶出现只是近30年的事，且坐姿排便时，双腿与躯干成90度角时，直肠弯曲使排便困难，诱发便秘。家中使用坐式马桶的人士，可以使用磁疗促愈凳回归蹲姿，促进排便，从中医角度上看，磁疗促愈凳在脚踏位置设计了八颗磁石，刺激胃肠反射区，促进排便。

结直肠癌

特点：排便时伴有鲜血或暗红色血，还可能伴有排便习惯的改变。

结直肠癌出血是由于肿瘤破溃引起的血管破裂出血，出血量一般较少，不会有喷射性出血的表现，出血为暗红色，常与粪便混合在一起。

谢尚奎主任医师介绍，在所有会引起便血的原因中，结直肠癌是最为凶险的。而且近年来结直肠癌的发病率逐渐升高，发病的年龄越来越低。因此，只要是40岁以上的患者有便血症状，一般医生都会建议他进行肠镜检查，排除结直肠癌，以免贻误病情。

结直肠癌患者，除了可能会有便血的症状外，还会有大便习惯的改变，消瘦等症状。这里要提醒的是，有少部分结直肠患癌患者不会便血出血，症状仅仅会表现为肛门区的疼痛。

其他原因

其他可能引起便血的常见原因还有结直肠炎、息肉，直肠血管瘤也可能引起便血，但比较少见。

特别提醒：排便时有出血，务必要到医院明确诊断。临床上常通过肛门指诊，肛门镜、乙状结肠镜、电子肠镜检查，血常规、肝肾功能和凝血功能化验、病理检查等方法进行鉴别。

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