中医基础中诊法的笔记(中医基础理论诊法)
中医基础理论诊法
中域教育为你解答：
中医辨证是临床诊疗工作的重要环节。辨证即通过望、闻、问、切等诊法手段，收集疾病信息，加以综合归纳，得出辨证结论，以便为治疗指明方向。若辨证不明，则治疗方向不清，必然难收良效。因此，辨证与治疗是中医临床密不可分的关键性步骤。
有些人认为中医运用望、闻、问、切四诊诊病，方法过于简单而原始，由此对中医产生怀疑。实际上这在很大程度上是误解。中医诊疗看似简单，实际上需要有深厚的中医理论作依托，还需要丰富的临床经验作支撑，是一个相当复杂的过程。
既然辨证是中医诊病的第一步，而且是关键性的第一步，就有必要加以研究。如何使辨证尽量做到准确，要做到准确辨证，至少注意以下几点。
一、熟悉中医基本理论
中医基本理论是我们形成中医辨证思路的基础。医者首先须掌握中医基本理论，尤其是要熟练掌握各种辨证纲领，如脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血及三焦辨证等。但必须指出，上述只是一般知识，临床上还须将纲领具体化、精细化，其中有不少技巧问题。下面谈到的多是一些思路和技巧性问题。
二、病因病机分析
在临床辨证中，病因病机分析占非常重要的地位。根据中医审证求因的原则，辨证时力求从症状中找出病因，从病因中探求病机。例如外感病中如果发现发热、恶寒、身痛等症状，基本可以确定是阴邪在表。为何是阴邪在表，而不说风寒在表呢?因出现这种症状的病机，除风寒在表，还有风湿在表。这是由于寒与湿俱为阴邪，容易阻遏阳气，表阳受遏则出现恶寒。然后再从季节、舌苔及其他症状，对寒与湿进行鉴别，最后可确定病因，即可以根据邪气的特性来分析病机了。寒邪除与湿邪俱能阻遏表阳以外，而且极易引起喘证，这是寒邪束表，肺气郁闭所致。但湿邪凝涩之性不如寒邪，不致引起肺闭而喘；湿又有其固有的自身特性，即湿性重浊，易阻脾阳而致四肢沉重、困倦乏力。若外感病出现发热微恶风寒，咳而不喘，舌红脉数，可辨为风热在表(卫分)证。风热是阳邪，多从口鼻而入，首先犯肺，肺主皮毛，司开阖。肺受邪主皮毛功能受阻，亦可恶风寒，终不如寒邪、湿邪在表显著。寒邪、湿邪(阴邪)阻遏表阳而恶寒重，风热犯肺则皮毛开阖不利而微恶风寒。这是肺卫失和的典型表现。又温邪犯肺，肺失清肃而咳嗽，舌红脉数均反映温热性质。
通过以上分析可知：病因不同，证候不同，病位亦异，自然治疗方法也不相同。风寒、风湿治在皮毛，发散风寒，散风利湿；风热外感，则治在肺，用宣肺透邪法。
三、熟悉临床证候学
临床上可见到许多反映一定病因病机的症状组合，如胸闷脘痞、神昏谵语、恶心呕吐等。这些证候，均反映一定病机过程。这些证候的分析对医者掌握病因病机很有帮助。例如痞闷胀满可以出现在胸、腹不同部位，由于部位和性状的差异，即有不同的病因病机基础。胸痞和腹满，均为气机受阻的表现，病因却各不相同。中医认为身半以上天气主之，身半以下地气主之。故清阳归上，浊阴归下。胸部清阳之位，不可能有糟粕存在，所能到者无非气血津液，故胸脘痞闷不外气滞及痰湿所阻；而中焦属土，万物之所归，古人又云“乃藏污纳垢之所”，故腹满痛之因，除气滞血瘀证等外，还有食积证和腑实证。
从脘腹胀满的性状分析，按之软，无压痛，是为无形气聚，属于痞证；按之硬，并有压痛，属于痰热或饮热互结，阻于脘部，是为结胸。如大腹胀满而软，仍为气滞；若硬满拒按而痛，则为热邪与糟粕相结合，成为有形热结阻遏肠胃。
四、善于抓重点
有的患者症状繁复，另一些患者则症状简单。对症状复杂的病例，辨证时对症状要分清主次，注意抓住主要症状，以确定病证性质。例如《伤寒论》对少阳病描写，其中有4个主症，7个或有症。但论中指出“但见一证便是，不必悉具”。就反映了这一精神。少阳病症状多，症状有主有次，而个别症状是最重要的，如往来寒热、喜呕即属这一类症状。对那些症状简单的病例，而所出现的症状是关键性的，即便是个别的症状，亦能一锤定音。如绛舌之对营分热，头面肿痛之于温毒，舌苔老黄之于阳明腑实等，在辨证中可起到决定性的作用。
五、类证鉴别(一证多因)
不少表现相似而性质不同的症状，我们称之为类证。这些类证病机不同，治疗各异，因此必须在这种类证之间加以鉴别。例如同一大腹胀满，可以有多种病因。叶天士对此有精辟的论述：“其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表证必无，或十只存一。”叶氏首先指出在外感病，当医者见到大腹胀满的时候，有一点可以确定，即外邪已经去表入里，且由经至腑，却还不能遽用苦寒攻下，邪的性质未明。故叶氏又云：“亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之。”腹胀满痛可由多种病因引起，非独阳明热结使然。当见到老黄深黄苔以后，热结性质即可断定，下之无疑。如未见这种舌苔，此腹胀很可能并非阳明热结所致，慎用苦寒攻下。所以叶氏又说：“若未见此等舌，不宜用此等法。恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。”同是大腹满胀，除热结阳明以外，还可有湿聚太阴(脾湿)、寒湿错杂(寒湿阻于中焦)以及气壅(气机壅滞)等证，后三证均不会出现老黄深黄舌苔，相反地可出现白腻、白滑或灰滑等舌苔。治疗也须采用其他相应方法，叶氏此论说明舌诊在以上类证鉴别中，有着举足轻重的地位。
又如神昏，可由多种原因引起。有些中医一见神昏辄用包括安宫牛黄丸在内的“三宝”，似乎神昏只有一个原因：热入心包。神昏原因亦甚复杂，至少可以包括热、痰、湿、瘀以及正气外脱等；甚至病位可以是在心外其他部位。鉴别时舌和脉又会起到重要作用。例如神昏见舌红绛乃为热闭心包，是安宫牛黄丸的适应证；但神昏而见舌苔腻浊，则为痰闭，治当豁痰开窍；神识如蒙，舌苔膩，则为湿蒙清窍，治当芳香开窍；如狂或发狂，兼少腹硬满、舌瘀暗，则为蓄血证，病在中下焦而夹有瘀血，治需攻逐瘀血；如神昏而脉证皆虚则为脱证，不仅不能用清开之品，而且急需益气固脱或回阳救逆。
六、病因致病的多样性(一因多病)
与上面讨论的一证多因的类证鉴别相反，某一病因可以导致多种多样的病证，亦即一因多病。除了风、火(热)、寒、湿、毒等主要病因，还有痰、饮、气(滞)、瘀等内生之邪，致病均极为广泛。以痰为例，在肺为咳喘，在脾胃为呕恶，在胸膈为结胸，在心包为神昏，在皮里膜外为痰核流注，痰阻关节经络为痹痛鹤膝，痰阻心窍为癫痫狂，痰蒙清窍为眩晕，而且许多肿瘤与痰证关系密切，更凸显了痰证的重要性。可以说痰无处不到，表现形式多样，良恶互见。痰证有寒、热、燥、湿、风、食、老、顽等不同。寒痰性质同寒饮，治在脾肾；热痰黄稠胶黏，治在肺胃，清肺胃热而化痰；燥痰有痰难咳，治亦在肺胃，润肺胃之燥而化痰；湿痰证苔白痰稀，治在脾；风痰与风证相伴，治在肝脾；食痰因食滞而生，小儿多见，治在脾胃；老痰、顽痰留着日久，难消难化，多须用咸寒软坚，或用猛药攻逐，如礞石滚痰丸。
七、典型与不典型
医书上描写的典型证候，往往是从临床多数患者身上集中起来的。在具体病例身上，症状一般不会全部出现，也没有医书记载的典型。不少初学者常希望患者的临床表现就像医书上描写的一样。临床上不典型病例远比典型的要多见。所以我们要锻炼在不典型中求答案。主要方法有二：第一，广读中医文献，综合各家之见，以扩大思路。例如白虎汤证，一种流行的说法是“四大症”(即大热、大渴、大汗、大脉)。但流行的说法并不完美。首先临床上同时具备“四大”者并不多见，而且也并不全面。其中大汗、大脉并不是经常出现。如果要等到“四大症”齐备才用白虎汤的话，就会失去大多数应用这个治温要方的机会。我们再看吴鞠通在《温病条辨》中说：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。”吴氏所说的太阴温病相当于阳明经证。他提到四大中的三大，他虽未提大热，实际上纵观全证，大热必包含其中。重要的是除四大症外，他又补充了气分证辨证要点：“舌黄，面赤恶热”。温病注重舌诊，舌黄即舌苔黄，是邪入气分的重要依据。综合各家论述，结合实践经验，阳明经证以“烦躁、口渴、舌苔黄、脉滑数”等为主线。具备这些症，即使体温不甚高，亦是白虎汤的适应证。为了使白虎汤证(阳明经证)辨证更为准确，吴鞠通除提出上述适应证以外，还提出了禁忌证：“若其人脉浮弦而细者不可予也，脉沉者不可予也，不渴者不可予也，汗不出者不可予也”即所谓“白虎四禁”。这是因为白虎证是无形之热盛于气分，邪机向外，故用白虎辛凉重剂清透。若脉虽浮而弦细，却非阳脉，恐寒湿等阴邪在表，白虎汤当禁；脉沉为邪机向里，不渴，热不甚或热不消水，汗不出为气分无蒸热或表邪未解，均非白虎汤所宜。吴氏从正反两方面指明白虎证，使后人对这一证理解更为准确，这无疑是重要的。但同时又限制了该方更广泛地应用。如单纯用白虎汤，上述四禁是正确的，若将白虎汤进行适当加减，则又可扩大该方的应用范围。举例来说，白虎汤证同时有表证而无汗，如风热在表时白虎汤与银翘散相合，采取卫气双解(临床常用)；如因白虎证同时有腑实(经腑同病)而脉见沉，则可采用《通俗伤寒论》中的白虎承气汤(白虎合调胃承气)经腑双解，则又成为可能了。第二，多实践，在实践中取得经验。上面所说广读中医著作，就是说要有高水平的辨证，首先要有深广的理论基础。但另一方面，也不能将理论停留在书本上，必须与实践紧密联系，才能变成生动的行之有效的活的知识。
八、寒热真假
临床上真假寒热亦时有出现，黑苔和热厥是常见的例子。黑苔具有两重性，临证最须注意。黑属寒水性质，故黑苔多属阴寒之证，一般须用温阳逐寒法治疗。但有的黑苔却属于热极，即所谓“火极似水”。鉴别之法有二：一是分析苔的性质。阴寒性质之黑苔，多黑而腻滑；阳热性质之黑苔，黑而干涩。二是综合全身症状。面白、不渴、下利、肢冷属阴寒；身热、烦躁、口渴、脉数属阳热，见此类证而伴黑苔，则为典型的假寒真热。又临床遇到四肢厥逆，多属阳虚，证归阴寒。但阳热之证而见四肢厥逆者亦屡见不鲜。厥分寒热阴阳，阴寒证而见肢厥称为阴厥或寒厥，治宜温阳；阳热证而见肢厥者称为阳厥或热厥，亦是真热假寒典型例子，治宜清热泻火。鉴别方法亦有二：一是厥逆范围大小，例如腕以远发凉范围小，热厥多见；肘以上乃至周身发凉则范围大，寒厥多见；二是审视全身脉证加以鉴别。
九、脉舌与症状相符或相悖
在一般情况下，脉舌所见，多与症状相符，并作为辨证依据的重要组成部分。舌诊对于温病，脉诊对于杂病，尤其有重要意义。为突出其重要性，古人将中医内科系统称作“方脉”。虚人见弦脉，全身虚象毕露，但却出现弦紧之脉，治疗当舍脉从症，从虚论治。虚人出现弦脉，很可能夹有阴邪，如外寒、内饮或某处有疼痛等；脉数则为热，迟则为寒，而临床上热证见迟脉、虚寒证见数脉的现象亦时有出现。阳明腑实里实证见潮热、舌苔老黄、腹满痛等，却出现脉沉迟，此时仍应按腑实治疗用
攻下法。《伤寒论》亦有明言：“阳明病脉迟，汗出，微汗出，不恶寒者……可予小承气汤微和胃气。”因阳明里实，里气结滞，使气血流通受阻所致。又如一些危重病例，正气欲脱，在一派正气衰微表现的同时，而见脉数疾，治疗当以益气固脱或回阳救逆为急，不可因脉数误认为热证而用清法。再看舌诊，外感病初期，应见薄苔，但也有不少病例却见厚腻苔。这种情况成人、小儿均有。究其原因，在成人多平时有痰湿内伏；在小儿多有夹食滞。外感同时无论是夹痰夹食，总以治疗外感病为主，治兼夹证为辅。
总之，辨证在中医诊疗过程中是一个极为重要的步骤，但也是一个非常复杂的过程。一个医生要做到高水平的辨证，不仅要具备坚实的中医理论基础，而且须有较丰富的临床经验，还应掌握一定的思路与技巧。此处重点结合临床实际，谈一点辨证的思路与技巧，以供参考。
中医学诊法原理
《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》、《中医内科学》、《针灸学》六门基础课程。中医综合是全国硕士研究生入学考试全国统考科目之一，是为高等院校和科研院所招收中医药学专业的硕士研究生而设置具有选拔性质的全国统一入学考试科目。中医综合考试要求考生比较系统地理解和掌握中医药学的基本理论知识，理论联系实际；能够运用中医学的理、法、方、药，对临床常见病证进行辨证论治，有较好的分析和解决问题的能力，以适应攻读中医药学各专业硕士学位课程之需要。本考试旨在三个层次上测试考生对中医药学基本理论知识掌握的程度和运用能力。三个层次的基本要求分别为：
1、熟悉记忆：根据试题，要求考生联想所熟悉、记忆的有关中医药学基础理论、诊法辨证、常用药物和方剂的效用特点、配伍运用，以及临床常见病证的辨证论治规律等知识， 运用科学、明晰的中医学术语，准确地表述其概念和基本原理。
2、分析判断：运用中医药学的基本理论和方法，分析、解释疾病发生、发展及诊治的机理，并对不同的药物、方剂和病证进行鉴别与判断。
3、综合运用：通过对所学中医药学基本理论和方法的综合运用，能阐释有关的理论问 题，并对临床常见疾病进行正确的辨证诊断、立法、处方用药及调护。
中医基础理论诊法的试题
祖国医学具有悠久的历史，具备完整的理论体系。自先秦至东汉末年，由于《内经》、《难经》 、《神农本草经》、《伤寒杂病论》四部医学典籍的相继问世，标志着祖国医学理论体系的确立。祖国医学理论体系简而言之，即理、法、方、药；详而言之则有十大部分，即脏象学说、经络学说、病因学说、病机学说、诊法学说、辨证学说、治则学说、方药学说、针灸学说、摄生学说。
祖国医学至今不衰，并不断地发展和丰富，关键是这个理论体系建筑在古代朴素唯物论和朴素辩证法基础上的一门自然科学
中医基础理论诊法有哪些
中医学在数千年的历史中，逐渐形成了独特的医学理论体系，标志着中医学作为一门科学的诞生。
中医学理论体系是包括理、法、方、药在内的一个整体，主要阐明中医学的基本理论、基本规律和基本方法。它是以整体观念为主导思想，以气、阴阳、五行诸学说为论理方法，以脏腑经络精气血津液为生理病理基础，以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系。
医学理论体系的建立，是医学发展成熟的最重要标志。中医学因其在汉代已建立了较完备的医学理论体系，故能代有发展，流传至今。世界各民族都有自己的传统医学，但至今未见衰亡，未被西方医学所替代的，恐怕只有中医学。其原因在于中医学并非简单的传统医学，她具有相当完备的理论体系作指导。医生在治疗疾病时可根据理论分析从未接触过的疾病，这是一般经验医学难以做到的。即使是常见病，中医学也是从辨证入手进行治疗，而不重复以往的经验。当然，理论的正确与否还需要实践的检验，不能有效地指导临床实践的理论则被扬弃。理论源于经验，又反过来指导实践。中医学理论体系就是在这一复杂过程中逐渐完善的。
中医学理论体系的主要内容有：
①藏象、经络、形体官窍、精神气血津液、体质学说，为有关人体正常形态生理的理论；
②病因、发病、病机学说，为有关疾病发生发展变化的理论；
③治疗原则与方法，药学、组方理论及诊法、辨证理论，为认识与处理疾病的理论与方法体系；
④养生、保健、康复理论与方法，为有关预防与延寿的理论与方法体系。
制约和指导以上各种理论的是在古代哲学精气、阴阳、五行诸学说影响下建立的整体观、恒动观与辩证观，它们是中医学理论体系结构中的最高层次，表达了中医学的特色。
当然，随着中医学的现代化进程，中医学自身的基本理论将在继承的基础上不断得到创新和发展，医学|教育网搜集整理古代哲学范畴的精气、阴阳、五行诸学说对中医学的影响将不断被淡化，中医学理论体系的内容将不断得到更新，并纳入现代自然科学、社会科学和思维科学的研究领域，中医学的新的假说、新的理论和方法学体系将被提出和建立，中医学理论体系也将在此基础上得到逐步完善和重新构建。
中医诊断理论基础
课本：第七新版（即新世纪第一第二版）中国中医药出版社（绿色封面），包括 中医基础，中医诊断，中药，方剂，针灸，中医内科等，这是通用教材。 有些院校还用人民卫生出版社，科学出版社的不同版本
中医学基础诊法
中医的基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括，它主要包括阴阳、五行、运气、脏象、经络等学说，以及病因、病机、诊法、辨证、治则治法、预防、养生等内容。
中医诊断学基础理论
诊，诊察了解；断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。 中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。
中医基础理论 中医诊断学
中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。诊，诊察了解；断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。
中医基础理论诊法是指
主要课程
中西医临床医学主要课程：医用基础化学、生理学、中医基础理论、免疫学、微生物寄生虫学、医用生物学、药理学、中医诊断学、中药学、人体解剖学、分子生物学、病理学、组织胚胎学、方剂学、传染病学、生物化学、诊断学、病理生理学、精神病学、预防医学、医学统计学、医学影像学、针灸学、中医骨伤科学、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学、中西医结合眼耳鼻喉头颈外科学及中西医结合急症学等。 中西医结合临床医学：（五年制、理科或者文科，授予医学学士学位）
有相关的西医学知识，其实是中西结合，中医为主。
