茯苓桂枝白术甘草汤

【方剂名】茯苓桂枝白术甘草汤，出自汉·《伤寒论》。别称“苓桂术甘汤”。

【组成】茯苓四钱(12克)、桂枝三钱(9克)、白术三钱(9克)、甘草二钱(6克)。

【用法】水煎服，每日3次。

【功效】健脾渗湿，温阳化饮。

【主治】主治胸闷纳呆，目眩心悸，或短气而咳，或心下痞闷，呕恶纳呆，舌苔白滑，脉弦滑。

【临床医案】临床主要用于治疗充血性心力衰竭、高脂血症合并脂肪肝、冠心病心绞痛、精神药物所致肥胖症等病症。

1.充血性心力衰竭：将120例充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，对照组常规给予洋地黄毒苷及利尿剂治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用茯苓桂枝白术甘草汤。3个月为1个疗程。以心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常为临床近期治愈标准。结果：治疗组总有效率为73.33%，对照组60%，组间比较有统计学意义。(《中华中医药杂志》2005年第4期)

2.高脂血症合并脂肪肝：应用加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食治疗脾虚痰湿型高脂血症合并脂肪肝患者65例，与洛伐他汀治疗50例作对照，疗程3个月。以症状积分分值减少率≥90%，B超示无脂肪肝，血脂正常为治愈标准。结果：治疗组总有效率为89.23%，对照组80.00%，治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，两组治疗后TC、TG、LDL、ALT、AST较治疗前明显下降，且治疗组治疗后TC、TG、LDL、ALT、AST、BMI较对照组下降显著。(《实用医学杂志》2012年第4期)

3.冠心病心绞痛：西医常规治疗合苓挂术甘汤加味治疗冠心病心绞痛46例，与单纯西医治疗30例作对照。以症状消失，心电图显示无冠心病，停药3个月无复发为显效标准。结果：治疗组总有效率82.6%，对照组76.8%，组间比较有统计学意义。(《中国医药导报》2011年第6期)

4.精神药物所致肥胖症：对100例精神病患者在使用精神药物治疗后出现肥胖者，在原抗精神病药物治疗基础上，将其随机茯苓桂枝白术甘草汤合剂组50例，空白对照组50例，疗程8周。以疗程结束时体重下降5千克以上并达到标准体重为近期临床痊愈标准。结果：治疗组总有效率72%，对照组14%，治疗组明显优于对照组：(《中医杂志》2003年第6期)

【方解】本方用治中阳不足之痰饮病。方中茯苓淡渗利水；桂枝温阳降冲，助气化以行水；白术、甘草补脾和中以制水。临床应用以胸胁支满、目眩心悸、舌苔白滑、脉弦滑为辨证要点。

【现代研究】临床报道也见于治疗胆汁反流性胃炎、慢性胃炎、扩张性心肌病、难治性心衰、肺癌胸水、梅尼埃病、良性位置性眩晕、心律失常、心包积液、产后尿潴留、尿路结石等证属中阳不足，水饮内停的病症。

【方歌】苓桂术甘温药方，气上冲胸水为殃，头眩心悸阴邪重，咳嗽短气功效彰。