维他命E的10种功效及副作用（9点使用禁忌请留意）
撰文 | Niko
维他命E（Vitamin E）又称生育酚或维生素E，是因为最早发现它与动物的生殖能力有关，若是缺乏容易引发不孕及流产，但数十年来的研究显示，维他命E的好处不止于此。
维生素E有天然与人工合成形式，你买对了吗？
自然界中，天然维生素E大致以两种形式存在，生育醇（tocopherols）与生育三烯酚（tocotrienols），每种又分为4类（alpha (α)、beta (β)、gamma (γ)、delta (δ)）
而市面上的天然形维生素E产品是以d-alpha -tocopherol最常见（另一种dl-alpha tocopherol为人工形式，生物活性仅有天然一半）
因为天然型式d-alpha-tocopherol是最容易被肝脏利用，最具生物活性的形式，也最常被用于各种研究注１５
除了从文字标示辨别外，还可从颜色分辨，天然形式为琥珀色，人工合成的为透明无色，因此购买前请小心。
维生素E的建议剂量
一般成人的维生素E每日建议摄取量( RDA)为15 mg的α-tocopherol
看到这大家应该有疑问，市面上产品动辄100 IU，那不就严重超标了，真的能每天吃吗？
因为每日建议剂量指的是维持生理机能的最低所需，当摄取到这些量才不会出现缺乏症状。如果大家想要从预防缺乏提升到有保健效果，那建议剂量和保健剂量就会有不小差距了（对于阿兹海默症来说，剂量可能要用到2000 IU才有效果
是否有必要高剂量补充维生素E总是备受争议，但目前为止仍无充分证据指出那些剂量会增加致病风险。
一般来说，如果每日摄取100 IU应该还安全无虞，至于是否要补充高剂量（400IU以上），就要依据身体状况或专业咨询来决定了。
p.s.（15 mg换算为33 IU的人工形式或22 IU的天然形式）
在实证医学中，维他命E有什么功效？有副作用或禁忌？详见内文最新分析
目录
维他命E是什么？
维他命E的实证功效(好处)有哪些？
１．癌症预防
２．有益血脂调节
３．降低发炎指标：C反应蛋白
４．辅助减肥
５．降低老年性白内障风险
６．有益心肌梗塞
７．有益血糖控制
８．有益失智症（特别是阿兹海默症）
９．有益非酒精性脂肪性肝炎
１０．有益季节性过敏性鼻炎
维他命E有副作用吗？
安全注意事项（9点使用禁忌）
维他命E是什么？
维他命E（Vitamin E）是脂溶性抗氧化剂的一种，为淡黄色油状物质，有八种异构体，它可以分为生育酚／tocopherol的亚型以及生育三烯醇／tocotrienol的亚型（有一个不饱和的侧链）。
每一种类型进一步分为α-， β-， γ-或δ-形式，这是由甲基在色酚环上的数目和位置定义的，每种在立体异构、酯化作用和生物活性方面各不相同
维他命E主要结合在细胞膜的疏水性内部，通过向脂质过氧化产物提供电子来清除自由基，从而保护细胞膜免受损伤性氧化，在人体中，α-生育酚是含量最丰富的形式。
维他命E的实证功效(好处)有哪些？
１．癌症预防
根据世界卫生组织（WHO）的资料，全世界每年平均有1810万人被诊断为癌症（cancer），已成为世界范围内威胁人类健康的主要公共卫生问题之一。
尽管在恶性肿瘤的治疗方面取得了重大进展，肿瘤本身及其治疗，尤其是手术和细胞毒性治疗，使癌症患者容易发生严重感染，延长了住院时间，增加了医疗负担。
一则文献统合分析（meta-analysis，包含12则随机对照试验，共167025位参与者）指出，补充维他命E对总死亡率（total mortality）、癌症发病率（cancer incidence）或癌症死亡率（cancer mortality）没有影响，唯一的积极作用是降低了前列腺癌的发病率。注１
（注1文献部分截图）
PMCID：PMC6074169
＊结论：补充维他命E或许有助降低高危人群的前列腺癌的发病率，但对于其它类型的癌症未有明显帮助
２．有益血脂调节
高脂血症（Hyperlipidemia）是一种与遗传和环境有关的多因素疾病，主要表现为血浆血脂异常。包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和三酸甘油酯(TG)的增加，以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的降低。
高脂血症已被证明显著增加动脉粥样硬化、中风、心肌梗死和其他心脑血管疾病的风险，患心脑血管疾病的可能性是正常血脂者的2倍。
一则文献统合分析（meta-analysis，包含10则随机对照试验，共613位参与者）指出，补充维他命E（alpha-tocopherol）不影响糖尿病患者的总胆固醇（TC）、三酸甘油酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。注２
（注2文献部分截图）
另外，亚组分析（subgroup analysis）表明，补充维他命E降低总胆固醇（TC），提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的效果仅见于持续12周的受试者。
＊结论：针对糖尿病患者，补充维他命E对于血脂调节或许有正面帮助，但受限于所含样本的异质性及偏倚，仍需进一步验证。
３．降低发炎指标：C反应蛋白
C反应蛋白（C-reactive protein）是一种五聚环蛋白（pentraxin）家族的急性期蛋白，由肝细胞合成，是最著名的全身炎症生物标志物之一，是包括感染、组织损伤和慢性炎症疾病在内的多种病理过程的指标。
其水平升高被认为是心血管疾病和动脉粥样硬化血栓事件的独立和强有力的预测因素。
一则文献统合分析（meta-analysis，包含12则随机对照试验，共495位参与者）指出，补充维他命E（α-生育酚或γ-生育酚的形式）可降低血清C反应蛋白水平。注３
（注3文献部分截图）
另外，亚组分析（Subgroup analyses）显示，与基线CRP水平为3mg /l的参与者相比，基线CRP水大于3 mg/l的参与者补充维他命E后血清CRP水平下降更显著
＊结论：维他命E对于降低C反应蛋白或许有正面帮助，但受限于小样本数及异质性，仍需更多研究进一步验证。
４．辅助减肥
肥胖（Obesity）是一种慢性疾病，可能会导致多种疾病，如：糖尿病、冠心病和骨关节炎。有几个因素可能导致肥胖，包括：能量摄入超过能量需求，身体活动少、久坐和基因。
从全球来看，无论地理位置、种族或社会经济地位如何，所有年龄和性别的肥胖率都在上升，到2030年，将有超过50%的人口体重超标，其中约11%的美国人将严重肥胖。
一则文献统合分析（meta-analysis，包含24则随机对照试验，共1267位参与者）指出，补充维他命E（干预介于1至24个月，日剂量从67至900毫克不等）对体重（weight）、身体质量指数（body mass index）和腰围（waist circumference）的影响均不显著。注４
（注4文献部分截图）
＊结论：补充维他命E未能对减肥带来明显效益
５．降低老年性白内障风险
白内障（age-related cataract）是形容晶状体中可见的不透明物，当它位于视觉轴上时，会导致视觉损失。
而老年性白内障是指50岁以上才发生的白内障，与已知的先天性、代谢紊乱、药物诱导的浑浊化、创伤、化学或辐射因素无关。
引发老年性白内障的主要机制可能与以下因素有关，如：蛋白质的分解和聚集、纤维细胞膜的破坏、谷胱甘肽的缺乏、氧化损伤、钙升高、晶状体上皮细胞的异常迁移。
一则文献统合分析（meta-analysis，包含27则研究，参与者245,531人）指出，膳食维他命E摄入量，膳食和补充维他命E摄入量，以及较高的的血清生育酚数值可能与降低年龄相关性白内障的风险显著相关。注５
（注5文献部分截图）
剂量反应分析显示，从饮食中摄取的维他命E要降低白内障风险，约从每天7毫克以上的摄入量开始。
＊结论：膳食维他命E摄取量与白内障风险呈负相关，特别是核性白内障，但仍须随机照对照试验确认额外补充是否有帮助。
６．有益心肌梗塞
心肌梗塞（Myocardial infarction）是指由于动脉内壁斑块的形成导致流向心脏的血流量减少，并引发缺氧进而伤害心脏肌肉的一种心脏病发作事件
英国心脏协会估计，30至69岁人群每年急性心肌梗死的发生率为男性0.6%，女性0.1%
发病时症状包括：胸痛（从左臂传到颈部），呼吸短促、出汗、恶心、呕吐、心脏跳动异常、焦虑、疲劳、虚弱、压力、抑郁…等。
一则文献统合分析（Meta-analysis，包含16则随机对照试验）指出，单独补充维他命E可降低18%的心肌梗塞发生率（尤以日剂量大于400 IU最为显著），而与其他抗氧化剂联合使用时则显得无效。注６
（注6文献部分截图）
PMID:25779938
DOI: 10.1016/j.numecd.2015.01.008
背后机制与维他命E具有的抗凝血、抗血小板、抗氧化效应、抗炎活性有关
＊结论：单独补充维他命E或许有助降低致命性心肌梗塞发生率，但由于实验中可能的偏误，仍需更多研究加以佐证。
７．有益血糖控制
第二型糖尿病是成年人慢性病最常见的一种，全球盛行率达到8.3%，约为3.3亿人，且罹病人口逐年暴增。
长期血糖控制不佳则容易导致大小血管病变，象是心血管事件、肾功能衰竭、失明、周围神经病变都与之有关。
一则文献统合分析（meta-analysis，包含14则随机对照试验，参与者共714人）指出，平均来说，目前并无足够证据支持补充维他命E能改善二型糖尿病患者的糖化血红蛋白、空腹血糖和空腹胰岛素。注７
（注7文献部分截图）
PMCID：PMC3989270
次群组分析发现，对于血液中维他命E浓度较低及血糖控制不佳的对象，额外补充对于糖化血红蛋白及空腹血糖有统计显著的改善效果。
＊结论：维他命E对于血糖控制较差且缺乏维他命E的对象或许有正面帮助
８．有益失智症（特别是阿兹海默症）
随着年纪增长，人的记忆及认知功能会慢慢退化，而这个过程通常非常缓慢，除非是突然发生中风，或是大脑因各种原因受伤，不然是不可能突然之间发生失智的。
一般由老化造成的健忘与失智是截然不同的情形，健忘是偶而忘东忘西，但事后还是会想起来，而失智症则是遗忘的频率会增加，就算旁人提醒也毫无印象，甚至开始否认曾经发生的事。
目前失智症的病例中，约有60%是阿兹海默症，是一种脑神经细胞会逐渐凋亡的疾病，到晚期甚至会失去认知及行为能力，需要人照顾生活起居。
一则双盲对照研究（平均期间2.3年，对象为613位轻至中度阿兹海默症患者）发现，相较于服用药物Memantine（乙酰胆硷酯酶抑制剂）与安慰剂，维他命E有助减缓临床症状恶化速度（比如吃饭、洗澡、购物和吃东西，衰退速度约降低19%，相当于6.2个月）。注９
（注9文献部分截图）
PMID:24381967
PMCID： PMC4109898
DOI: 10.1001/jama.2013.282834
＊结论：针对阿兹海默症，维他命E或许能帮助病患维持更长的独立生活期，减少被照护的可能，但受限于小样本数，仍需更多研究进一步验证。
９．有益非酒精性脂肪性肝炎
非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease）是肝脏疾病中最常见的一种（由于肝脏堆积过多脂肪），据估计约占总人口的20%至30%，大约是每3个人就有一人是脂肪肝。
轻度脂肪肝患者大多没有症状，通常也不破坏会肝脏机能，顶多出现一些肠胃道不适（如疲劳、腹胀、消化不良…等）。
但临床上发现，脂肪肝患者会有一部分患者转变为脂肪肝炎（NASH），造成肝指数异常上升，并恶化为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
一则随机对照研究（为期96周，对象为247名非酒精性脂肪性肝炎患者）发现，维他命E治疗与非酒精性脂肪性肝炎改善率提升有关，能降低多种肝组织检验指数（包括ALT、AST、肝小叶发炎、肝脂肪变性）。注１０
（注10文献部分截图）
＊结论：针对非酒精性脂肪性肝炎，维他命E或许有正面帮助，但受限于小样本数，仍需更多研究进一步验证。
１０．有益季节性过敏性鼻炎
季节性过敏性鼻炎（Seasonal allergic rhinitis，SAR），又称花粉热，其症状复杂，以流鼻水、鼻塞、打喷嚏和鼻咽瘙痒为特征，是致敏个体暴露于空气传播的过敏原（通常为树、草和杂草花粉）时发生的上呼吸道炎症状态，影响30%至40%的成人和儿童，且患病率呈上升趋势。
迄今为止，过敏性鼻炎的治疗包括避免过敏原、药物治疗和免疫治疗。然而，对于SAR来说，完全避免过敏原可能是不可取的，因为它可能需要限制在户外的时间。
因此，药物治疗，包括选择性抗组胺，皮质类固醇，减充血剂，支气管扩张剂，鼻内肥大细胞稳定剂和白三烯受体拮抗剂，比避免过敏原更能缓解症状。
一则双盲对照研究（对象为112位使用常规治疗的花粉症患者）发现，相较于安慰剂，维他命E(每日800 mg)有助进一步降低花粉季期间的鼻部位症状/nasal symptom（如：打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、搔痒）。注１１
（注1文献部分截图）
背后机制认为与维他命E的抑制发炎反应及过敏抗体IgE(免疫球蛋白E)制造有关。
＊结论：针对季节性过敏性鼻炎，维他命E或许有正面帮助，但受限于小样本数，仍需更多研究进一步验证。
维他命E有副作用吗？
当服用适当剂量时，口服维他命E通常被认为是安全的。大多数人在每天服用15毫克（22.5 IU）的推荐剂量时未有任何副作用。
但要注意的是，服用过高剂量维他命E曾被报导的可能副作用包括：恶心、腹泻、胃痉挛、疲劳、虚弱、头痛、肌氨酸尿、视力模糊、皮疹、便秘、瘀青和出血。
安全注意事项（9点使用禁忌）
1.预定手术前两到四周停止补充维他命E补充剂，包括牙科手术，以降低手术期间和术后出血的风险
2.患有色素性视网膜炎（retinitis pigmentosa，一种遗传性的视力退化疾病）的患者应避免服用高剂量的维他命E补充剂（每日400 IU以上可能会加速视网膜功能的丧失）。
3.患有以下症状（如：出血性疾病、维他命K缺乏、糖尿病、有既往心脏病发作或中风病史、头部和颈部癌症、前列腺癌、肝脏疾病），请勿服用高剂量维他命E，或于使用前谘询医生，若擅自使用可能造成症状恶化、出血或引发未知风险
4.勿与抗凝剂和抗血小板药物合并使用，可能会增加出血的风险，相关药物学名如：aspirin（阿斯匹灵）、clopidogrel（氯吡格雷）、diclofenac（双氯芬酸）、ibuprofen（布洛芬）、naproxen（萘普生）、dalteparin（达肝素）、enoxaparin（依诺肝素）、warfarin（华法林）
5.勿与需经细胞色素P450 3A4酶代谢的药物合并使用，维他命E可能会增加肝脏分解某些药物的速度，进而降低疗效。相关药物学名如：lovastatin（洛伐他汀）、ketoconazole（酮康唑）、itraconazole（依曲康唑）、fexofenadine（非索非那定）、triazolam（三唑仑）
6.勿与免疫抑制剂：环孢素（Cyclosporine）合并使用，维他命E可能会增加身体吸收的环孢素量，增加副作用发生的可能性
7.高剂量的维他命E可能会影响化疗药物的疗效。
8.勿与具有抗凝血效果的保健品合并使用，如鱼油、大蒜、姜黄素或银杏，可能增加出血风险
9.在使用任何补充剂之前，请先就使用的药物或状况谘询您的医生，以防止发生不良事件或意外相互作用。
参考文献：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC6074169/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34186370/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25669317/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33632535/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25591715
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25779938
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3989270/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24381967/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20427778/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15237767/
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