乙酰半胱氨酸补剂（NAC）的8种功效及副作用（6点使用禁忌请小心）

撰文 | 懿文

自1960年代以来，乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine，简称NAC）作为一种药物使用（已有50多年的历史），并被列入世界卫生组织基本药物标准清单

除了做为化痰剂与临床治疗对乙酰氨基酚（acetaminophen）中毒，它也被应用于其他几种疾病，如慢性支气管炎、流行性感冒、心脏病、慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化和造影剂肾病。

在实证医学中，乙酰半胱氨酸有什么功效？有副作用或禁忌吗？详见内文分析

目录

乙酰半胱氨酸（NAC）是什么？

乙酰半胱氨酸的实证功效（好处）有哪些？

１．治疗灭鼠剂中毒

２．有益慢性阻塞性肺疾病

３．辅助COVID-19治疗

４．有益男性特发性不育

５．有益急性呼吸窘迫症候群

６．有益强迫症

７．有益思觉失调症

８．有益非对乙酰氨基酚诱发的急性肝衰竭

乙酰半胱氨酸有副作用吗？

安全注意事项（6点使用禁忌）

乙酰半胱氨酸（NAC）是什么？

乙酰半胱氨酸（Acetylcysteine），又可称为N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，简称NAC），是半胱氨酸（一种含硫氨基酸）的乙酰化衍生物，为天然存在于洋葱中的植物抗氧化剂，也是人体主要的内源性抗氧化剂谷胱甘肽（glutathione）的前体

与谷胱甘肽本身不同，NAC具有更好的口服和局部生物利用度

乙酰半胱氨酸的实证功效（好处）有哪些？

１．治疗灭鼠剂中毒

灭鼠剂（Rodenticides），通常被称为“老鼠药”，是旨在消灭小型囓齿动物的化学药剂，因为它们是疾病传播的媒介，破坏庄稼/谷物，并迅速繁殖。

不同灭鼠剂的成分不同（最常见的药物是4-羟基香豆素，其次是溴甲基萘、华法林和金属磷化物），毒性也不同。

然而，其中许多是肝毒性的，可导致急性肝衰竭（Acute Liver Failure），在没有明确的解毒剂的情况下，因食用灭鼠剂而入院的患者死亡率很高。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含2则随对照试验，1则前瞻性研究，3则回顾性研究）指出，与非NAC治疗组相比，乙酰半胱氨酸（NAC）治疗有更好的生存率和更低的死亡率。

＊结论：针对灭鼠剂中毒，乙酰半胱氨酸（NAC）或许能带来正面帮助，但受限于小样本数，仍需进一步验证。

２．有益慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease/COPD）是世界上最常见的慢性呼吸系统疾病，与有毒颗粒或气体（如香烟烟雾）的异常炎症反应有关。特征是小气道炎症、纤维化和肺实质破坏（肺气肿），最终导致不可逆的气流阻塞。

稳定期COPD的标准治疗包括支气管扩张剂（如β2受体激动剂、抗胆硷能药和茶碱）、糖皮质激素、祛痰药和长期氧疗。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含15则随对照试验，共905例慢性阻塞性肺病患者）指出，乙酰半胱氨酸（NAC）可提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的症状改善速度（如：咳嗽、咳痰、呼吸困难），改善肺功能指标（FEV1和FEV1/FVC），增强机体抗氧化能力。

＊结论：针对慢性阻塞性肺病急性加重期，乙酰半胱氨酸干预或许能带来正面帮助，但受限于小样本数，仍需更多研究进一步验证。

３．辅助COVID-19治疗

由新型冠状病毒SARS-CoV-2引起的2019冠状病毒病（COVID-19）大流行在全球范围内造成了毁灭性的医疗、社会和经济影响。

非典型症状如皮疹、血栓形成和嗅觉丧失，以及急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome）和细胞因子释放综合征（cytokine release syndrome）引起的多系统衰竭。

一则双中心回顾性队列研究指出（对象为接受标准护理的82例COVID-19中、重度肺炎患者），与对照组相比，口服NAC（乙酰半胱氨酸，日剂量1200 mg）显著降低严重呼吸衰竭的进展率、14天和28天死亡率，并改善氧合指数(PaO2/FiO2)比率，并降低白细胞、CRP、D-Dimer和LDH水平。

＊结论：针对COVID-19中、重度肺炎患者，乙酰半胱氨酸辅助疗法或许能带来正面帮助，但受限于小样本数，仍需更多设计精确的介入性研究进一步验证。

４．有益男性特发性不育

不孕症是一种具有心理、经济、医学影响的疾病，会造成创伤、压力，特别是在我们这样一个高度强调生育的社会体制中。据估计，全球有近7240万对夫妇存在生育问题

其中男性原因的不孕症，也被称为特发性不孕症（idiopathic infertile），是一种受遗传、环境和激素因素影响的多因素疾病，被认为是精子浓度、活力或形态的改变造成，它占不孕案例的40%至50%，大约7%的男性受其影响

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含3则随机对照试验，共431位男性特发性不孕症参与者）指出，与安慰剂组相比，口服乙酰半胱氨酸有助改善精子浓度（sperm concentration）、射精量（ejaculate volume）、精子活力（sperm motility）和正常形态（normal morphology）。

然而，在血清荷尔蒙方面，与安慰剂组相比，乙酰半胱氨酸组在血清睾酮、黄体生成素、促卵泡激素和催乳素水平上没有显著差异。

＊结论：针对男性特发性不育，口服乙酰半胱氨酸或许能带来正面帮助，但受限于小样本数，仍需更多研究进一步验证。

５．有益急性呼吸窘迫症候群

急性呼吸窘迫症候群／急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome, ARDS）是一种危及生命的炎性肺损伤，是对多种诱发因素和病因的急性反应，导致影像学双侧肺混浊和低氧血症。其表现为肺血管通透性增加，肺部缺氧、肺僵直，并需要机械通气支援

此病最早在1994年由美国-欧洲共识会议（AECC）定义为急性低氧血症（氧合指数[PaO2/FIO2]≤200 mm Hg），并伴有双侧肺片浸润，肺动脉楔压≤18mmHg，或无左心房高压。

一则文献统合分析（meta-analysis，包含5则随机对照试验，共183名急性急性呼吸窘迫综合征患者）指出，与对照组相比，乙酰半胱氨酸治疗（静脉注射）没有显著降低短期死亡率、30天死亡率或PaO2/FiO2比值，但有助缩短重症监护室住院时间。

＊结论：针对急性呼吸窘迫症候群，乙酰半胱氨酸治疗虽然有助缩短重症监护室住院时间，但其临床益处有限，有待更多研究进一步验证。

６．有益强迫症

强迫症（Obsessive compulsive disorder）是一种使人衰弱的神经精神疾病，一生中患病率为2%到3%，是世界上十大致残原因之一

强迫症患者会经历反复的、侵入性的想法(强迫性思维)或重复的、刻板的行为(强迫行为)，这些行为每天至少持续1小时，并显著干扰个体的正常功能水平，损害个人的注意力和集中力

一则系统性文献回顾（systematic review，包含5则强迫症相关的随机安慰剂对照试验，3则病例报告和2则病例系列）指出，乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine）附加疗法对于病况改善能带来正向效果。

＊结论：乙酰半胱氨酸附加疗法对于强迫症改善或许有正面帮助，但受限于现有证据的低质量及异质性，仍需更多研究进一步验证。

７．有益思觉失调症

思觉失调症（Schizophrenia），又称精神分裂症，是一种异质性疾病，约占人口的1%，特征是思维紊乱，不时出现非逻辑思维、缺乏推理和对现实的扭曲，疾病通常出现在青春期晚期或成年早期

其病征分为可分为：阳性症状（妄想、幻觉、言语紊乱和怪异的行为）、阴性症状（交流减少、意志、情感扁平和快感缺失）和认知症状（执行功能、陈述性记忆、工作记忆、语言功能的缺陷）

一则文献统合分析（meta-analysis，包含7则随机对照试验，共440名思觉失调症患者）指出，乙酰半胱氨酸作为抗精神病药物的辅助治疗能在治疗24周（或更久）后改善精神分裂症的阴性和总PANSS（阳性与阴性症状量表／Positive And Negative Syndrome Scale）评分，并提高工作记忆方面的认知能力。

＊结论：针对思觉失调症，n -乙酰半胱氨酸可能是一个对标准治疗有用的辅助治疗，或许能对症状改善带来帮助。

８．有益非对乙酰氨基酚诱发的急性肝衰竭

急性肝功能衰竭（Acute liver failure）是指肝细胞持续数天或数周功能丧失，并在无肝硬化证据的情况，传统上被定义为伴有凝血功能障碍的改变。病因包括：病毒、毒素和药物等多种因素的作用

虽然它有很高的发病率和死亡率，但总体生存率已通过加强护理管理和紧急肝移植的进步得到改善。

一则系统性文献回顾及统合分析（meta-analysis，包含7则随机对照试验和回顾性研究，共883位非对乙酰氨基酚相关的急性肝衰竭患者）指出，乙酰半胱氨酸显著改善了总生存期、移植后生存期和无移植生存期，同时减少了总住院时间。

＊结论：针对非对乙酰氨基酚相关的急性肝衰竭，使用乙酰半胱氨酸或许能带来正面帮助，但受限于小样本数，仍需更多研究进一步验证。

乙酰半胱氨酸有副作用吗？

针对多数成年人来说，口服乙酰半胱氨酸可能是安全的

但曾被报导的副作用或不良反应有：恶心、呕吐、腹泻、支气管痉挛、不愉快的气味、发热、咳血、支气管分泌物增多、流鼻涕、鼻塞、口腔内肿胀和溃疡、喘呜、呼吸急促或便秘

较罕见的严重的副作用有：呼吸或吞咽困难、皮疹、发烧、头痛、嗜睡、低血压、胸闷、支气管狭窄、荨麻疹、皮肤变红（尤指耳朵周围的皮肤变红）、面部或鼻子内部肿胀、异常疲劳、出血、肝脏问题…等

＊（出现上述任何副作用，请立即停药，并紧急就医寻求协助）

安全注意事项（6点使用禁忌）

1. 除非有医生处方，孕妇、哺乳期女性、儿童请避免使用（因相关安全性未知）

2. 曾有相关药物过敏史患者请勿使用

3. 气喘患者勿用，因可能导致支气管痉挛

4. 凝血功能异常或服用抗凝血剂患者勿用，可能会增加瘀伤和出血的风险，因乙酰半胱氨酸有抗凝血效果

5. 至少在预定手术前2周停止服用，因乙酰半胱氨酸有抗凝血效果

6. NAC可能抑制diamine oxidase（二胺氧化酶）活性，二胺氧化酶是负责肠内生物胺分解代谢的主要酶，在diamine oxidase活性降低的情况下，摄入含有大量生物胺的食物会导致组织胺积累，从而导致组织胺不耐受的症状，包括：食物过敏、皮肤反应、潮红、哮喘、胃肠道问题等症状

参考文献：

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