善真说营养系列二：膳食补充剂

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一般人通常不需要使用膳食补充剂。但很多人，尤其是老年人，对膳食补充剂缺乏充分的了解，又非常关注自己和家人的健康，从而被误导、蒙蔽，甚至滥用、错用膳食补充剂，这样不仅毫无保健效果，反而给健康带来了隐匿风险。

膳食补充剂是一类外源性补充一种或多种营养素和（或）生物活性物质的产品。其主要成分可由天然食物提取或加工（如水解、分离），也可为化学合成品。产品形式多为粉剂、胶囊、片剂、丸剂或液体，服用方法也与药品类似。常见的膳食补充剂有维生素、矿物质、钙、锌、乳清蛋白、鱼油等类。

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膳食补充剂的适用对象应为长期进食差、存在或有可能缺乏某营养素的群体或个体。膳食补充剂不能代替食物，不能宣称有疗效，营养状况正常者通常不需要使用膳食补充剂。但很多人，尤其是老年人，对膳食补充剂缺乏充分的了解，又非常关注自己和家人的健康，从而被不良厂商误导、蒙蔽，滥用、错用膳食补充剂，常常是不仅没起到保健的作用，反而给健康带来了隐藏的风险。

结合老年人常见的健康问题，我们对膳食补充剂的选择进行了总结。

一、肌肉衰减症

肌肉衰减症是与年龄增加相关的进行性骨骼肌量减少，伴有肌肉力量和（或）肌肉功能减退的综合征，营养治疗和运动是其主要防治手段。老年人每天在餐间（或餐中）或锻炼后额外补充2次富含支链氨基酸的乳清蛋白（15～20g/次），将有助于促进肌肉蛋白质的合成、预防肌肉衰减症。适当补充有抗氧化作用的膳食补充剂（如类胡萝卜素、维生素C、维生素E、维生素D、硒等）也有助于改善老年人肌肉的力量和功能。如果血清25（OH）D的水平低于正常值，应补充维生素D制剂600-800IU/d，以增强肌肉力量、减少跌倒。

二、老年或绝经妇女

50岁以上老年或绝经妇女患肌肉衰减症和骨质疏松的风险升高，更易出现跌倒和骨折。营养相关因素主要是蛋白质、维生素D和钙。膳食摄入不足的部分应由维生素D和钙制剂补充，其中对蛋白质补充制剂的建议同肌肉衰减症，每日维生素D的推荐摄入量为800～1000IU/d、钙为1000mg/d。

三、肿瘤和心血管疾病

复合维生素补充制剂对心血管疾病和肿瘤的预防作用还缺乏足够的、一致的临床研究证据，近年来甚至有一些临床研究发现给予某些具有抗氧化作用的维生素制剂后反而诱发了某些肿瘤。因此，目前并不推荐常规应用单一或多种营养素补充制剂来预防心血管疾病或肿瘤。平衡膳食、食物多样化才是摄取充足维生素和矿物质的安全途径，切忌盲目、大量服用补充制剂。但是，肿瘤患者往往伴存某些维生素和矿物质的缺乏，如果同时存在进食不足等问题，则应适量补充维生素、矿物质制剂。

四、糖尿病

老年糖尿病患者由于食欲减退，消化吸收功能下降，肌肉含量与功能降低等原因，更易出现营养不良，甚至可能影响血糖的控制，诱发或加重并发症。推荐老年糖尿病患者，尤其是长期食物或营养素摄入不足者，每天补充复合维生素和矿物质制剂。

五、阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种中枢神经系统退行性疾病，以进行性认知障碍和记忆力损害为主要症状。已知维生素B12和叶酸缺乏、高同型半胱氨酸血症、微量元素代谢失调等均是该病的病因或危险因素。多项研究证实，补充有抗氧化作用的多种维生素矿物质补充制剂（不含铁和铜）可能降低阿尔茨海默病的发生危险或延缓其进程。推荐使用来源可靠的维生素B12补充剂以满足每日推荐摄入量（2.4μg）的要求。

六、眼病老年人常见的眼部疾病有老年性黄斑变性、老年性白内障等，二者都是50岁以上老年人常见的致盲原因。研究发现在两种眼病患者中常见多种维生素和矿物质的缺乏或失衡。因此建议老年人每日服用1片复合维生素矿物质制剂，可能预防或延缓这两种眼病的发生发展。

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