厚朴三物汤

【方剂名】厚朴三物汤，出自汉·《金匮要略》。

【组成】厚朴八两(24克)、大黄四两(12克)、枳实五枚(9克)。

【用法】水煎服。

【功效】行气除满，去积通便。

【主治】实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。舌红苔黄，脉弦实。

【临床病案】临床主要用于治疗术后腹胀、癃闭。

1.术后腹胀：将患者随机分为两组，对照组禁食水，胃肠减压，维持水/电解质平衡及抗感染等对症治疗。治疗组术后24小时后给予厚朴三物汤加味。结果：治疗组症状基本消失者25例；对照组40例中术后服药48小时内，症状基本消失者12例。(《中国中医急症> 2012年第10期)

2.癃闭：100例本病患者随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组使用厚朴三物汤加味治疗，直至小便通畅为止。对照组使用外敷的方法，具体方法为将葱白捣碎后加入少量的麝香将其敷在肚脐上，使用热熨方式大约15分钟后，再使用冰水熨方式大约15分钟，交替使用，直至小便流通为止。结果：试验组有效例数为48例，有效率为96%,对照组有效例数39,有效室78%。(《中国处方药》2014年第10期)

3.慢性重型肝炎内毒素血症：针对慢性重型肝炎的人工肝治疗患者，治疗组与对照组各39例，治疗前后分别测定患者血浆内毒素与转氨酶水平。治疗组每日予本方加味。结果：治疗组内毒素与AST.ALT水平下降幅度高于对照组。(《天津中医药》2009年第3期)

【方解】小承气汤与厚朴三物汤均出自医圣张仲景之手，两方含有相同的中药成分，但是这三种药物用量及君臣佐使位置存在显著差别。小承气汤作用在于“荡积攻实”，以大黄为君；本方作用在于“行气泄满”，以厚朴为君，具有显著的消积行气功效，临床上适用于里实气滞之证治疗。

【现代研究】现代药理研究，大黄泻下作用的发挥与其成分中的蒽醌类有直接关系。小承气汤与厚朴三物汤药物剂量不同，经过煎煮后药汤中蒽醌类成分存在显著差别，其中小承气汤中结合型蒽醌类成分含量较高，这便决定了小承气汤行气通便功效明显优于本方，两种药方的使用充分体现了中医的辨证论治。

【方歌】痛而便闭下无疑，四两大黄朴倍之，枳用五枚先后煮，小承变法更神奇。