理中丸

【方剂名】理中丸，出自《伤寒论》

【组成】人参、干姜、甘草炙、白术各三两(各9g)。

【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2～3次。或作汤剂，水煎服，用量酌定。

【功效】温中祛寒，益气健脾。

【主治】

1.脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐下利，腹满食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。

2.阳虚失血证便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3.脾胃虚寒所致的胸痹，或小儿慢惊，或病后喜唾涎沫等。

【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒，升降失常所致。本方证治广泛，但总属脾胃虚寒。一则失于温煦，症见脘腹疼痛，喜温喜按，畏寒肢冷或胸痹证；二则运化失常，症见腹满食少；三则升降失常，症见呕吐下利；四则摄纳无权，症见阳虚失血，或病后喜唾涎沫等。舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，补气健脾。方中以干姜为君，大辛大热，温中祛寒，扶阳抑阴，为振奋脾阳之要药。以人参之补，益气健脾，以复运化，为臣药。君臣相配，温养中焦脾胃阳气，以复运化、统摄、升降之能。以白术之燥，健脾燥湿，防脾虚生湿，为佐药。以炙甘草之和，益气和中，为使药。四药相配，一温一补一燥，使脾胃阳气振奋，寒邪祛除，则运化升降功能恢复诸证自愈。本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。

【临床运用】

1.用方要点：本方为温补脾胃，治疗中焦虚寒的要方。以自利不渴，呕吐腹痛，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。

2.现代运用：本方常用于治疗急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。

【使用注意】湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。

【附】附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)：人参去芦 白术剉 干姜炮甘草炙，丛剉附子炮，去皮脐各一两(各30g)共研细末，炼蜜为丸，每两作十丸，每服一丸，稍热食前服，每日2次。功效：温阳祛寒，益气健脾。主治：中焦虚寒，阳虚较甚。症见脘腹疼痛，下利清谷，或霍乱吐利转筋等。附子理中丸是在理中丸的基础上加用大辛大热的附子，脾肾双补，补火生土。其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于中焦虚寒之重证，或兼肾阳虚衰，火不生土者。

【方歌】理中丸主温中阳，人参甘草术干姜，呕利腹痛阴寒盛，再加附子更扶阳。