大黄附子汤

【方剂名】大黄附子汤，出自《金匮要略》

【组成】大黄三两(9g)，附子三枚炮(9g)， 细辛二两(3g)。

【用法】以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。现代用法：水煎服。

【功效】温里散寒，通便止痛。

【主治】寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。

【方解】本方证为寒邪与积滞互结于肠道，阳气不运所致。寒邪内侵，阳气不通，肠道传化失职，故腹痛、大便秘结；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞内停，阳气不达四末，则见手足不温；阳气郁闭，故见发热，但非大热；阴寒内盛，舌苔白腻，脉弦紧为寒实之象。治宜温通并用，以温散寒凝而开闭结，通下大便而除积滞。方中附子大辛大热，温阳祛寒，为君药。大黄苦寒，荡涤肠胃积滞，为臣药，二者寒温并用，温阳之中具有导滞之功。细辛辛散温通，散寒止痛，为佐药。三药合用，温里以祛寒，通下以泻实，共奏温下之功。

【临床运用】

1.用方要点：本方为温下的代表方，以便秘腹痛，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。

2.现代应用：本方常用于治胆绞痛、胆囊术后综合征、急性阑尾炎、急性肠梗阻、慢性痢疾、尿毒症等属寒积者。

【使用注意】方中大黄的用量一般不宜超过附子。

【方歌】金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，冷积内结成实证，功专温下妙非常。