大黄牡丹汤

【方剂名】大黄牡丹汤，出自《金匮要略》

【组成】大黄四两(12g) 牡丹皮一两(3g) 桃仁五十个(12g) 冬瓜子半升(30g) 芒硝三合(9g)

【用法】以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。 现代用法：水煎服，芒硝熔化。

【功效】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】肠痈初起，尚未成脓。右少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，伸则腹痛甚，甚则局部肿痞，时时发热，自汗恶寒，舌苔黄腻，脉滑数。

【方解】本方证多由湿热郁积，气血凝聚，结于肠中，肠络不通，聚而成痈所致。热结气滞血瘀，腑气不通，不通则痛，右少腹为肠痈的好发部位，故右少腹疼痛；热结于里，故痛而拒按，右足屈而不伸，伸则痛甚，古称“缩脚肠痈”；气血郁结不散，则局部可触及包块，甚至可使血肉腐败而化脓；正邪交争，营卫失调，故时时发热，自汗恶寒；舌苔黄腻，脉滑数，为实热郁结肠胃之征。故治宜泻热破瘀，散结消肿。方中大黄苦寒攻下，泻肠中湿热郁结，并祛肠中稽留之瘀血；桃仁性善破血消痈，共为君药。芒硝咸寒，软坚散结，泻下清热，助大黄通腑泻热；牡丹皮凉血散瘀消肿，助君药活血祛瘀，共为臣药；冬瓜子甘寒，清肠利湿，排脓散结，为佐药。诸药合用，使湿热瘀结荡涤下泄，热结通而痈自散，血行畅则肿痛消，肠痈自愈。

【临床运用】

1.用方要点本方用于肠痈初起，由湿热血瘀而成者，功效极佳，以右少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2.现代运用本方常用于治疗急性单纯性阑尾炎、妇科附件炎、盆腔炎等属于实热瘀滞者。

【使用注意】如肠痈属于寒湿郁滞者，或痈脓已成，且有其他并发症(如寄生虫、腹膜炎等)则不宜使用。对于老人、孕妇、体质虚弱者，亦不宜用。

【方歌】金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，泻热逐瘀消肿良。