顾步汤

【方剂名】顾步汤，出自清·《外科真诠》。

【组成】黄芪、金钗石斛、当归、金银花、牛膝、紫花地丁各一两(各30克)，蒲公英、菊花各半两(各15克)，人参、甘草各三钱(各9克)。

【用法】水煎服。

【功效】益气活血，清热解毒。

【主治】主治脱疽，局部皮色黯红、肿胀，趾如煮熟红枣、渐变紫黑、浸润蔓延，五趾相传，呈干性坏死、剧痛难忍、日夜不能安睡，或伴有发热、口渴，苔黄舌红或鲜红无苔，脉弦数或细数。

【临床医案】临床主要用于治疗糖尿病周围血管病变、血栓闭塞性脉管炎等病症。

1.糖尿病周围血管病变：以顾步汤加减治疗30例，8周为1个疗程。以患者血糖、血脂、血流变学、血管内径、峰值流速、平均流速等的改善情况判断疗效。结果：30例患者近期治愈18例，显效6例，有效3例，无效3例，总效率90.0%。(《中医药导报》2008年第5期)

2.血栓闭塞性脉管炎：以本方加减并结合中药泡脚治疗20例。疗程为2个月，以临床症状及创面愈合的情况判断疗效。结果：临床治愈5例，占25%，显效13例，占65%，进步1例，占5%，无效1例。(《山西中医》1994年第4期)

【方解】顾步汤由四妙勇安汤去玄参，加人参、黄芪、石斛、牛膝、蒲公英、紫花地丁组成，益气活血，合以清热解毒。临床应用以热毒炽盛、瘀血阻滞、气虚阴亏为辨证要点。

原书称口渴者，加天花粉三钱。临床如见血虚者，加熟地黄、白芍等；瘀滞未溃者，加穿山甲、皂角刺等；疼痛剧烈者，加乳香、没药等；兼有湿热者，加黄芩、黄柏等；兼有血热者，加赤芍、牡丹皮等。此外，还可加入清热通络之品，如络石藤、桑枝等。原书记载：在内服本方同时，尚可用大粟米煮饭，拌芙蓉叶、菊花叶外敷。

【方歌】参芪当归牛膝斛，公英地丁银花入，菊花甘草脱疽毒，益气养阴和清营。