跟痛症应怎么治疗？

跟痛症，在我们生活中是非常常见的，可能你某一天突然站起来或者刚开始运动感觉自己的脚后跟那个部位出现疼痛，甚至出现无法正常行走，只能跛行，你都要注意自己是不是得了跟痛症，也称之为后足跟痛！

顾名思义，后足跟痛，就是在我们的足跟后方，跟腱附丽区周围出现的疼痛。

（如图：后足跟的疼痛点）

后足跟疼痛的来源可能来源于上述图中的一个或多个：

跟腱在跟骨上的附丽点；

跟腱后滑囊——跟后囊炎；

跟骨的突起与跟腱后滑囊或跟腱发生碰撞；

位于皮肤与跟腱之间的滑囊出现炎症——即跟腱前滑囊炎。

注意：由于跟痛症大多数属于这种复合型病变，所以我们是很难找出具体是什么病因引起的！像如果是老年患者，最常见的同时伴有肌腱炎、钙化以及跟腱的退行性撕裂。

对于排除自己是否患有跟痛症，可到医院拍一个足跟的侧位X线片，如发现有骨赘以及跟腱钙化，或者在跟骨后上方发现突起，即可诊断。

（如图：跟骨上突突起（白箭头），并且跟腱出现钙化（无尾白箭头））

那么，一旦得了跟痛症，应该怎么治疗？首先，要选择一个合适的鞋子，就是最好穿那种后方开放的鞋子，将鞋跟垫起，来减少对脚后跟炎症部位的压迫。

其次，我们可以采用冰敷、按摩以及冷热交替泡脚来减轻炎症反应，这有利于缓解其疼痛，然后再这炎性反应期过后开始跟腱的伸展训练，具体方法如下图：

（如图：面对墙壁站立，健侧下肢在前，将膝关节弯曲以支撑身体，患侧下肢在后，同样屈膝，并使患侧的脚趾稍稍指向内侧，保持双足的足跟平放在地面上，沿墙壁的方向降低髋部的高度，保持这样的牵拉姿势30分钟，然后放松30秒，每天两到三组，每组重复4次）

最后，对于疼痛顽固，或者以上非手术治疗一直效果不理想，无效时，需进一步评估，进行增生骨七大姑和跟腱清理手术！

当你买到一双心仪的滑板鞋，在光滑的路上摩擦摩擦......你觉得时尚时尚......一步两步一步两步，走到第三步的时候，足底就开始痛了，这是为什么呢？

门诊很多朋友们是因为足底疼痛来医院看病的，大部分时候这种痛一直困扰着他们！有一些人以为是足底长了骨刺，有一些认为是筋膜发炎，那真相真的是如此吗？这篇文章主要对足底疼痛的各种可能性疾病做一个详细解释，完整看完后你可能会对这一个简单的症状有一个更全面的了解。

首先大部分病人的看病流程是这样子的

医生：你有哪里不舒服啊？

妹子：足底痛

医生：一走路就痛？

妹子：很痛！

医生：早上美美的睡醒下地就痛？

妹子：痛的受不了！下来走一走就好一点！

医生：走多了又痛？

妹子：是呀！

医生：吃点药，回去做做这些锻炼。

1个月后足底痛真的就好了！

上面的这一个“套路”在门诊层出不穷，屡试不爽！这种病有一个笼统的诊断，我们叫它为“跟痛症”，但对于这个病，你真的了解吗？

文章分为以下几个部分为你们一一讲解：

①什么是跟痛症？好发于哪些人群？

②跟痛症是如何发病的？

③跟痛症有哪些临床表现？如何诊断？

④有哪些辅助检查可以帮助我来诊断？

⑤跟痛症常见于哪些疾病？应该如何治疗？

1、什么是跟痛症？好发于哪些人群？

首先，上面那个美女摸着的那块骨头，叫做跟骨！把她解剖出来是下面这个红红的那块！

其次，跟痛症不是一个病，而是一个病人的症状！

它是由于一系列的病导致的足底及足跟部的疼痛，如果按照疼痛的部位来区分的话，可以把跟痛症区分为足底前方（跟跖侧）和足底后方（跟后部）的疼痛。

有统计数字表明，每100个人里面就会有1个人在一生中经历足跟痛！

而跟痛症的患者占据了骨科医生门诊患者的1%，也就是说骨科医生出门诊看100个人，其中就有一个人是因为跟痛症来看病的。

这个病多见于中老年人，但并不是说年轻人就可以幸免！不幸的是，越来越多的年轻人也投入到了这个“大家庭”中。其中以长期从事站立工作、身体肥胖的人最多见。可能一只脚也可能两只脚同时发病，男性患这个病多于女性，比例大概是2:1，女人终于平衡一点了！

2、跟痛症是如何发病的？

对于很多人看来很神秘的跟痛症的发病机制也一直是一个迷。其发病机制到目前为止都仍然存在很多争论。

大部分的知识分子认为这个病跟人体的劳损、骨质退化有着难以言喻的关系！

十九世纪初期的知识分子说：足底的筋膜发炎可能是跟痛症的重要病因；

二十世纪初期的知识分子又说：淋病、结核、链球菌感染有可能是跟痛症的病因；

而时至今日，什么神经卡压学说、跟骨的高压学说、足底脂肪垫老化学说层出不穷

............

神经卡压因素---神经被压住了！

有统计数据表示：大概有20%的跟骨前方疼痛是由于足底外侧神经第一分支卡压引起来的！

什么？你不知道什么叫跟骨？就是你脚后跟的那块骨头！

什么神经？可以再讲一天！

简单理解就是，神经被卡住了，痛了！完！

跟骨高压学说---整个足跟都痛！

不管是由于受伤还是其他什么原因，导致你足后跟那块骨头里面有淤血，从而导致跟骨内压力升高，压力一高局部的组织就会水肿、血管会增生、炎症就会到来，足跟就开始痛了，而且是整个骨头都痛，不是局部的一点疼痛！

其他各种因素

①跟骨骨折---废话嘛，骨折肯定痛啊；

②跟骨肿瘤---恩，肿瘤都不是好东西呀；

③跟骨骨髓炎---有炎症，红肿热痛，是会痛；

④跟骨周围软组织损伤---被人打一拳都痛的要死，损伤肯定会痛啊！

3、跟痛症有哪些临床表现？如何诊断？

临床表现有哪些？病人有哪些不舒服？

一个字：痛；

两个字：疼痛；

三个字：还是痛！

疼痛是跟痛症患者来门诊的唯一主诉，谁不痛不痒的来医院看病啊！

而导致跟痛症的疾病有很多，需要根据疼痛部位的不同来作出初步的判断，如下图。

①足跟底部疼痛

足底筋膜炎跟骨骨刺足底筋膜破裂足底软组织损伤足跟脂肪垫萎缩或者发炎②跟骨的后方疼痛

跟腱炎跟骨滑囊炎跟腱滑囊炎这跟“筋”就是跟腱

③足跟的内侧疼痛

足底外侧神经第一分支卡压（看上面）神经瘤④定位不准或者全足跟疼痛

骨囊肿或肿瘤骨髓炎跟骨骨折跟骨高压症看到这里，你是不是已经快睡着了？你是不是也会觉得医生给你诊断一个病真不容易？你还会误解医生给你开检查鉴别诊断是为了你那微不足道的几块钱吗？下面讲一下你感兴趣又不想做的辅助检查！通过哪些检查可以帮助自己确诊自己到底是得了哪一种病呢？

4、有哪些辅助检查可以帮助我来诊断？

①X线

作为一种比较便宜的检查，适合用来筛查，对于检查跟骨骨刺、部位及骨头密度、骨小梁排列情况有得天独厚的优势。

②磁共振MRI

如果说X线是看骨头比较好，那么磁共振检查可以说在检查足踝软组织是否存在增厚、挛缩及炎症改变，骨头内是否存在占位性病变，有着自己独特的优势。缺点就是比较昂贵！

③骨显像检查ECT

有研究表明，跟痛症的患者由于炎症的存在，常常存在异常放射性浓聚，ECT检查对于诊断跟痛症具有较高的特异性，尤其是对足底筋膜炎型跟痛症。但其缺点就是具有很高的放射性，辐射很大！

5、跟痛症常见于哪些疾病？应该如何治疗？

①足底筋膜炎（也成为跖筋膜炎）

这个是门诊病人中足底痛最常见的病因，病人表现为早上起床的时候足跟疼痛、负重走路的时候加重，休息的时候不同。医生查体的时候：跟骨足底面明显的压痛点，足踝向上翘起来的时候疼痛会加重，有一些病人可能会伴有跟骨底面骨刺形成，做磁共振可以见到足底筋膜增厚，有助于诊断。

对于足底筋膜炎患者的治疗：

90%的病人保守治疗有效，给予充分的休息和使用非甾体消炎药是治疗的关键，对于不知道非甾体消炎是啥的患者可以查看之前写过的文章，再次不做过多赘述。

足底筋膜牵拉锻炼方法加强足踝部肌肉锻炼如下：

足跟垫、矫形鞋可用于辅助治疗，如下面两个图：

体外冲击波康复科治疗：

循证医学研究推荐联用多种治疗方式，发挥协同作用，可有效治疗。也可以打封闭针，但不建议多打！副作用大。

而手术治疗主要针对于少数病人病程迁延达6个月以上，非手术治疗无效的时候，采用筋膜松解或者部分切断术，有一些可能采用跟骨底面骨刺切除术。

②足底脂肪垫炎（又称为“战壕足”）

这一类的病人主要表现为足跟下的疼痛，早上起来或者坐着一会着地的时候就开始痛了，走一走又会减轻，足底常见的局部压痛点在足跟负重区稍微偏内侧一点。

这个病主要以走路太多，负重太多、体重增加、鞋底太薄有关。

对于足底脂肪垫炎的治疗：

这种类型的足底痛，治疗的首要原则也是休息跟使用非甾体消炎药，但不适合打封闭针，打了也几乎没用。患者应该配合疼痛部位局部的热疗以及理疗，尽量穿宽松一点、软一点的鞋底，尽量保持鞋子里面干燥，避免踩在潮湿寒冷的地方。

③足底外侧神经第一分支卡压症

这种疾病一般是慢慢发病的，足部过度活动后疼痛会加重，重要的一点是可能存在休息痛或者夜间痛，医生查体的时候可能发现沿神经走行的叩击痛，提示神经受损！

对于足底外侧神经第一分支卡压症患者的治疗：

一般也以保守治疗为主。休息跟使用非甾体消炎药是首选，可以使用局部激素+局麻药局部封闭神经，若保守治疗无效，病程达半年以上，则建议采用神经松解甚至切断手术治疗。

④跟腱炎（这个大家经常听说吧！）

这个病多发生于35-45岁的男性运动员，以经常弹跳打羽毛球的运动员首当其冲！

其实不止打羽毛球，只要是长期处于弹跳类运动的人，都有可能得这个病。

这个病的特点在于距离我们脚后跟肌腱止点2-6cm处的一个疼痛。

但需要大家注意的一点是：单纯跟腱炎的时候，踝关节在做屈伸活动的时候，压痛的位置是不会改变的。但当跟腱存在部分断裂的时候，压痛点是会随着踝关节的屈伸而改变，需要大家引起注意。

对于跟腱炎的治疗：

减少活动，不要继续打羽毛球了，使用非甾体消炎药消炎这个是必要的。

如果跟腱没有断裂的话，可以采用跟腱牵拉锻炼，辅助康复科冲击波治疗。同时佩戴支具或者矫形鞋保护跟腱，足跟部垫高，开玩笑的穿个高跟鞋效果更好。

如果保守治疗半年还没有好彻底的话，可能需要手术切除周围炎性组织和退变的跟腱，同时修复缺损跟腱。

⑤跟骨高压症

这类疾病主要表现为早上起来下地的时候足跟疼痛，不动也痛，晚上睡觉更痛。早期的话抬高下肢可以减轻疼痛的症状，但是奇怪的是足底没有明确固定的压痛点，但是挤压跟骨可以诱发疼痛。这种病打封闭针是完全无效的！

对于跟骨高压症的治疗：

医院就诊，早期排除是否存在肿瘤性病变，如果没有也是选择保守治疗。休息和用药与前面几个病类似。对于跟骨内压力增高保守治疗无效的患者，可以采用跟骨钻孔减压手术，有一部分患者可以达到理想的效果。

文章讲到这里差不多就已经结束了，对于有一些文章内容可能过于专业，而有一些疾病因为临床不常见也有可能忽略一笔带过。通过这篇文章想要给大家传递的科普知识除了跟痛症的诊断外，更重要的是说明一点：那就是疾病的复杂性。身体有疾病了，千万要去正规的医院纠正，千万不要讳疾忌医！