老年人膝盖滑膜炎有积液，抽了积液后注入玻璃酸钠还是疼，除了手术有什么好的办法没有？
膝关节积液其实是比较麻烦的一种情况，临床上如果是老年人反复的出现关节积液，并且量比较大，说明关节腔内软骨磨损的很重，或者存在着半月板、韧带的损伤，继发了反复的关节腔内的滑膜炎症，导致疼痛和关节肿胀，处理起来非常麻烦！很多人都认为只要积液了、关节疼了、关节又不舒服了，就是滑膜炎，这是非常错误的一种认识，大家可以想一想，滑膜安静的在关节里行使着它的作用，没事它为什么要出现滑膜炎呢？那肯定是有一定的原因诱发滑膜出现了炎症，导致患者出现了关节的积液和疼痛，但是不解决根本问题，不查明白关节腔内到底是哪一种诱因诱发人们出现了滑膜炎症的表现，单纯的针对滑膜炎治疗，可能很难解决患者的问题。比如老年人反复积液的问题，单纯的抽取积液给予关节内注射玻璃酸钠可能就很难收效，为什么呢？因为这种老年人反复积液的情况，在临床上确实很多，多数都见于老年人关节内的软骨已经磨损的基本差不多了，在关节腔内尤其是在负重区，软骨可能已经早就消失了。这种没有软骨保护的关节，在行走或活动的时候肯定会有明显的摩擦，而且骨关节之间的压力也会变得越来越大，就会继发滑膜的炎症，滑膜会变得红肿，布满着新生的血管，这些新生的血管会产生炎性物质，而且会产生渗出，导致关节的肿胀和疼痛。而关节内注射玻璃酸钠，主要的目的是为了更好的增加软骨的弹性，增加关节内的润滑，那么如果关节内的负重区软骨已经磨损消失了，玻璃酸钠就不会再产生任何的作用。
此时针对关节腔内滑膜炎症比较严重的情况，可以尝试给予关节腔内注射少量的激素，再尝试一次保守治疗，观察能否控制住炎症，减少渗出，减轻疼痛。
●如果经过关节腔内注射激素以后一周左右关节腔内还有大量的积液，那么说明关节腔内的滑膜炎症确实非常的严重，此时可以根据老人核磁的情况选择给予进行关节镜清理滑膜，通过微创的关节镜手术，将关节腔内导致滑膜炎症的大量异常的滑膜给予清理掉，同时可以处理关节腔内的软骨磨损或者是半月板损伤。
而经过微创的关节镜手术以后，老年人仍然存在着严重的滑膜炎和积液，那么就真的要考虑进行置换手术，彻底的帮助患者解决问题啊，因为出现这种滑膜炎症的根源已经不单纯是滑膜的问题，而是整个关节腔结构的问题了，再反复的给予关节腔穿刺治疗很容易导致关节内感染，导致灾难性的后果。
●而如果可以关节腔注射少量激素以后，老年人关节腔的积液有了明显的吸收，那我们建议再观察一周左右，看看能否出现积液的反复。如果观察两周积液没有反复出现，那么说明关节腔内的滑膜炎已经得到了控制，此时在尝试给予老人进行关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节意义可能会更好，疗效也会更加。
●另外现在还有一种治疗的办法叫做副l富血小板血浆因子关节内注射，也就是prp治疗。这种治疗简单来说就是采患者本人的血液50毫升左右，经过严格的两次无菌离心提取出在血液当中的prp物质，之后可以注射入关节腔，可以促进损伤的修复，观察能否帮助患者缓解症状，控制炎症。但是不建议有关节大量积液的时候，尝试使用这种治疗，因为prp真正能起到效果还依赖于它的浓度，如果关节腔内有大量的积液，即使是给予抽出来了，但是也很有可能再次生成关节腔内的炎症，如不给予其好好的控制，那么即使注射注射了orp，那也有可能因为积液的反复导致浓度的下降，影响效果。
另外导致老人反复积液的情况可不止骨关节炎软骨损伤这一种，还需要多考虑考虑为什么会反复积液！●色素绒毛结节滑膜炎，我们也称之为pvns是一种常见的原因，但容易被忽视。具体为什么会产生这种原因，到现在也不是很明确，有人认为外伤是一个比较常见的诱因，这种疾病会导致关节腔内的滑膜大量的增生，是类似于肿瘤样的生长，虽然不会转移，但是会破坏整个关节的软组织骨骼，也是一种比较可怕的疾病。
虽然这种疾病比较多见，但是不是所有医生都知道这种病，因而得不到正确的治疗，在核磁上其实我们可以比较直观的判断出pvns的改变，因为这种大量增生的滑膜会破坏关节内的软骨，甚至骨骼范围非常的广，不会单独破坏某一个位置。
这种疾病就会导致关节难以控制的积液和肿胀，有时在给予其进行关节腔穿刺抽取积液的时候，会发现积液是血性的。谢医生曾经治疗过几例pvns，抽血的积液都是血性的，而且在查体时可以感觉到患者关节的肿胀里并不是明显的积液，有一种韧韧的感觉，和普通的关节积液还是有不同的。
这种情况进行关节镜手术清理是比较适合的一种办法，将已经病变的滑膜尽全力的清理掉，可以帮助患者缓解症状，否则长时间的积液以及广泛的滑膜病变会越来越快的破坏关节内的结构。
●痛风性滑膜炎。另外一种导致老年人反复出现关节积液的疾病是痛风性关节炎，有的时候在抽取积液的时候，积液内会有少量的絮状沉淀，放置一会儿之后会发现是白色的，这种情况就高度可疑是痛风性滑膜炎。如果确定是痛风性滑膜炎单纯的给予抽取积液，注射玻璃酸钠并不会帮助老人缓解症状，而是要积极的控制尿酸，当尿酸控制住以后症状慢慢的也会有缓解，而且在抽取积液的时候要给予关节腔内注射激素，这样才能更好的控制住痛风晶体诱发的炎症。但有一些积液抽取的时候已经不再是清澈的，而是白色的，像奶液一样的混杂着尿酸盐结晶的积液了。
●类风湿
关节炎，类风湿关节炎本身就是从滑膜起病，慢慢的会破坏整个关节的软骨、骨骼，而且也很容易导致关节出现积液。所以建议反复关节积液的老年人还要进行采血化验明确是否存在相关的疾病需要做的常规化验，有风湿4项以及抗环瓜氨酸肽抗体，明确问题。而且类风湿关节炎在核磁上也会有其特殊的一些表现，建议反复积液的老年人可以进行血化验的同时进行关节的核磁检查，可以更好的帮助自己，明确问题的所在，更好的决定后续的治疗。
无论如何不要因为积液就一动不动现在有一种情况，认为只要存在了关节积液，存在着滑膜的炎症，直接给患者自动打上石膏，告诉固定一个月绝对卧床＋点青霉素就能促进积液的吸收，这是本人尤其反对的一种做法。长时间的固定，首先不说能不能促进积液的吸收，一个月的固定时间很容易导致患者出现关节的粘连以及肌肉的萎缩，关节会变得越来越不稳定，如果是骨关节炎的患者，将会严重加重骨关节炎患者的病情。而且大部分的关节内滑膜的炎症都是属于无菌性的炎症，青霉素是属于抗菌素，针对细菌的感染有作用，对于无菌性的炎症是无效的。
有了关节积液的朋友，可以每天适当的做一做空蹬自行车这个动作，规律的做屈伸膝关节的动作，反而会促进积液的吸收。
关于药物如过疼痛比较明显，积液比较多的朋友们，可以在抽取关节积液以后，口服马粟种子提取物，促进下肢血液的循环，促进积液的吸收，如果疼痛比较明显，也可以口服或者是外用非甾体抗炎药，帮助控制炎症，减轻疼痛。
总结滑膜炎不可怕，而导致频繁反复的出现滑膜炎症，导致关节出现积液和疼痛，后面的诱因才是比较可怕的。这种情况多见于比较严重的关节软骨磨损，另外还有一些比较复杂的疾病比如类风湿性关节炎、比如色素绒毛结节滑膜炎，又比如反复出现积液的痛风性关节炎。
即使是比较常见的骨关节炎，那也说明软骨磨损的比较严重了，单纯的给予进行关节内注射玻璃酸钠，可能很难控制住关节腔的滑膜炎症，此时可以考虑给予关节进行少量的激素注射，帮助控制炎症，如果病情有缓解，那么再考虑可以进行玻尿酸钠注射或者是富血小板板血浆因子注射。
对反复的关节积液，我们还要必须考虑到是否存在着以上比较复杂疾病的可能性，要给予去进行相应的检查，尽量明确诊断，不能单纯的针对积液而治疗积液，应该针对隐藏在积液后面后面的病因才去精准打击，该手术做手术，该保守保守，如果盲目的抵触手术治疗，可能导致关节进一步的损害，等到想手术的时候，可能恢复效果会越来越差了。
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