《伤寒论》里桂枝有何作用?
单以《伤寒论》来说,桂枝主要是作为桂枝汤出现。
桂枝本身,辛,甘,温,发汗解肌,温经通脉。治风寒表证,肩背肢节酸疼,胸痹痰饮,经闭癥瘕。
桂枝汤,号称仲景“群方之冠”,其方证为头痛发热、汗出恶风、鼻鸣干呕、苔白不渴,脉浮缓或浮弱。
用桂枝,其病机是卫营不和,卫强营弱。
卫为阳,有卫外的功能;营为阴,有营养作用。《素问·阴阳应象大论》指出:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”今风邪外袭,卫即受病,卫受病则卫强,“阳强则不能密”,故失其固外开合的作用,因而营阴不能内守而汗出,汗出则营弱。
桂枝汤具有解肌发表,调和营卫的功效。
桂枝为君药,通阳发汗,透达营卫,解肌表之邪。因为汗出有损营血,故用芍药敛阴益营,收敛阴气,用以和营。桂枝治卫强,芍药治营弱,所以芍药是臣药,是帮助桂枝治疗主病证的。
甘草为佐使药,是因为“卫强”的实质是卫虚,甘草湿中益气,与桂枝相配,辛甘发散为阳,既益气助卫,又解肌发散。甘草与芍药相配则加强芍药益阴作用,即酸甘台化为阴,助于卫强,解肌发汗,同时兼顾营弱。
不过,药物用量是变化的,它因病证不同而呈现出相应的变化,一定的病证有一定不移的剂量,量变则方变、法变及所治病症亦变。而药量的增加或减少,可以是单纯药力的改变,也可以随着组成配伍的改变而功用、主治发生改变。
此外,即使都是治疗外感风寒表证,伤风有汗表虚证宜桂枝汤,伤寒无汗表实证宜麻黄汤。而病情介于表实与表虚之间,如营卫不和而复为表邪闭郁,仅用桂枝汤,则碍于表郁无汗,仅用麻黄汤,则又恐出汗过多,所以还要结合应用。
还有,方中言“桂枝去皮”意在去其发表之性,加强温阳解肌之功。“生姜切(碎)”意在煎煮时容易煎出药物的有效成分,“大枣劈(烂)”是恐大枣皮厚,不易煎出其和营成分,所以方后特别强调“嚼咀三味”。甘草“炙”意在去其清热化痰之性,加强温中益气之功。所以,药物炮制的目的是改变药物的异味异性,加强药物的独特功效,这个过程是不可省略的。